丁衛(wèi)東

泮多拉唑、多潘立酮和鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃食管反流病49例療效分析

丁衛(wèi)東①

目的：觀察泮多拉唑、多潘立酮和鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃食管反流病的療效。方法：將49例經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診的胃食管反流病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組給予口服泮多拉唑40 mg 1次/d、多潘立酮10 mg 3次/d和鋁碳酸鎂0.5 g，3次/d治療；對(duì)照組給予口服泮多拉唑40 mg 1次/d治療，療程均為8周，比較兩組的療效。結(jié)果：對(duì)照組內(nèi)鏡下治愈率為69.6%，觀察組內(nèi)鏡下治愈率為96.2%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

胃食管反流??； 泮多拉唑； 多潘立酮； 鋁碳酸鎂

胃食管反流病(GERD)是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。GERD包括黏膜有破損者，通常稱為反流性食管炎(RE)，和黏膜無破損者，常稱為內(nèi)鏡陰性胃食管反流病(NERD)，GERD是消化內(nèi)科門診常見病。筆者聯(lián)合使用泮多拉唑、多潘立酮和鋁碳酸鎂治療GERD，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月-2011年10月因胃食管反流病在筆者所在醫(yī)院門診治療的患者49例，其中男26例，女23例；年齡37～70歲，平均40歲；49例患者每周至少有3次無法解釋的胸痛，持續(xù)3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肺、腎及肝臟疾病者和兩周內(nèi)服用過抑酸劑及胃腸動(dòng)力藥物者。試驗(yàn)前49例患者均做胃鏡檢查，胃鏡檢查按洛杉磯分級(jí)法分為4級(jí)[1]，其中A級(jí)31例，B級(jí)12例，C級(jí)4例，D級(jí)2例。49例患者隨機(jī)分為觀察組26例與對(duì)照組23例，兩組4周內(nèi)未服用過抑酸劑及其他影響胃腸功能藥物。

1.2 治療方法 兩組均予抬高床頭15~20 cm，減少脂肪攝入，禁食濃茶、巧克力、咖啡和降低食管下段括約肌(LES)壓力的藥物(如地西泮、茶堿、鈣離子拮抗藥等)，餐后3 h避免平臥，戒煙酒等一般治療。觀察組口服泮多拉唑40 mg，1次/d，睡前服，多潘立酮10 mg，3次/d餐前，30 min口服，鋁碳酸鎂0.5 g，3次/d，飯后2 h服；對(duì)照組泮多拉唑40 mg，1次/d，睡前服。療程均為8周，治療8周后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀變化 臨床癥狀完全消除或顯著改善，胃鏡復(fù)查未見反流，且黏膜炎癥表現(xiàn)與治療前對(duì)比正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀有所改善，胃鏡下見反流減少，黏膜炎癥表現(xiàn)較前減退或范圍縮小為有效；臨床癥狀略有改善或無好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡見黏膜表現(xiàn)無改善為無效。顯效和有效之和計(jì)為總有效，分別計(jì)算總有效率。

1.3.2 內(nèi)鏡下食管炎變化 比較治療前后胃鏡下食管炎的變化，根據(jù)洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C、D級(jí)[1]，食管炎消失者為治愈，改善大于1個(gè)級(jí)別者為有效，沒有變化或惡化者為無效。由同一醫(yī)師復(fù)查胃鏡，胃鏡為日本產(chǎn)FUJINON EG-99WR電子胃鏡。痊愈和有效之和計(jì)為總有效，分別計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周后，兩組癥狀改善情況比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (字=3.97，P<0.05)。見表 1。

表1 治療8周后兩組總體療效比較 例(%)

2.2 胃鏡下食管炎愈合情況 治療8周后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字=4.52，P<0.05)。見表 2。

表2 治療8周后兩組胃鏡下食管炎愈合情況比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 1例出現(xiàn)心悸不適，3例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，均不影響療程。治療后復(fù)查心電圖、肝、腎功能均未見異常。

3 討論

GERD是臨床常見病，是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。食管下段括約肌(LES)壓力低下是引起胃食管反流的主要因素。GERD的治療目的是為了治愈食管炎，減輕癥狀，維持緩解，提高生活質(zhì)量并防止出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。改變生活方式是GERD的基礎(chǔ)治療，僅對(duì)部分患者有效[3]，它包括抬高床頭，減少脂肪攝入和餐后3 h避免平臥以及禁食咖啡、巧克力，服用降低LES壓力的藥物，戒煙酒等一般治療。藥物治療主要是抑酸和調(diào)節(jié)胃食管運(yùn)動(dòng)功能兩方面，臨床上抑制和調(diào)節(jié)胃酸分泌，及提高食管下端括約肌的張力、增加胃的正性蠕動(dòng)是治療的關(guān)鍵。泮多拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑為合成的二烷氧基吡啶化合物，其生物利用度比奧美拉唑提高7倍，在弱酸環(huán)境中穩(wěn)定性較好，對(duì)壁細(xì)胞的選擇性更高，減少胃酸分泌，從而減輕胃酸對(duì)食管的化學(xué)性刺激。多潘立酮可增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，從而減少胃內(nèi)容物反流到食管及減少其在食管的暴露時(shí)間。鋁碳酸鎂是一種黏膜保護(hù)劑，不但能中和胃酸，也可在酸性環(huán)境中結(jié)合膽汁酸，減少對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障黏附于黏膜表面。謝元相等[4]研究表明，奧美拉唑和西沙必利治療胃食管反流病均有效。筆者采用鋁碳酸鎂、泮多拉唑及多潘立酮聯(lián)合治療GERD 26例，用藥8周后治療組反酸、燒心、胸骨后痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)92.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.2%；內(nèi)鏡復(fù)查觀察組與對(duì)照組食管黏膜損傷愈合率分別是96.2%和69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示鋁碳酸鎂、泮多拉唑及多潘立酮聯(lián)合治療GERD，兼顧了治療的黏膜保護(hù)、抑酸、及促胃腸動(dòng)力三方面，臨床療效顯著，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373-374.

[2] 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:149.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病治療共識(shí)意見(2007，西安)[J].中華消化雜志，2007，27(10):689-690.

[4] 謝元相，黎家齊，伍樹榮，等.奧美拉唑與西沙必利聯(lián)合治療胃食管反流病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(19):58-59.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.081

①江蘇省金湖縣閔橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 金湖 211634

丁衛(wèi)東

2012-03-28) (本文編輯：王宇)