賴月琴

【摘要】尿路感染中腎盂腎炎是常見病，好發(fā)于女性，主要是由細(xì)菌引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥病變腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈，病程達(dá)半年以上，患者只要出現(xiàn)有雙腎大小、腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平或腎小管功能持續(xù)減退者即可判斷為慢性腎盂腎炎。本科通過對(duì)近年來30例慢性腎盂腎炎患者進(jìn)行有效治療，并將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】腎盂腎炎；飲食；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R692.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—0515（2012）07—0019—03

1臨床表現(xiàn)

大多數(shù)的急性腎盂腎炎起病急，臨床癥狀包括有畏寒或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、出現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)39℃以上，出現(xiàn)全身不適感、乏力、頭痛、有時(shí)惡心或嘔吐、食欲減退等。最突出的是尿道癥狀，患者常常出現(xiàn)有膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急，排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分病人會(huì)有申訴腰痛或向會(huì)陰部下傳的腹痛。多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，常并發(fā)腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥。

2腎炎的飲食治療

由于腎小球腎炎的分型較多，因此不同的腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。對(duì)患者開展飲食治療，其原則主要根據(jù)病人的腎功能狀況以及蛋白尿的程度來確定，同時(shí)還需要注意病人的水腫和血壓情況.綜合分析各項(xiàng)情況后再確定如何開展飲食治療。

2.1限制蛋白質(zhì)

由于急性腎小球腎炎發(fā)作對(duì)于蛋白質(zhì)的吸收等出現(xiàn)障礙。因此在患者發(fā)病3～6天.患者的腎小球?yàn)V過率下降，會(huì)產(chǎn)生一過性的氮質(zhì)血癥。在患者的飲食中應(yīng)限制蛋白質(zhì)，并且在一定的范圍內(nèi)應(yīng)選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。當(dāng)尿量增多每天尿量超過1000毫升，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可開始逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量。但每天的蛋白質(zhì)不得超過0.8克/公斤體重。

2.2低鹽低鈉飲食

有出現(xiàn)水腫和高血壓的病人應(yīng)采用低鹽、無鹽膳食。低鹽膳食是指每日食用鹽應(yīng)該小于3克或醬油用量在10—15毫升。避免食用含鹽多的食品，如泡菜、咸菜、松花蛋、海味、成蛋、腌肉、掛面等。無鹽飲食是指在進(jìn)食食物中，不加食鹽或醬油，可用醋、糖、芝麻醬、番茄醬等進(jìn)行調(diào)味。

3心理護(hù)理

急性腎炎患者的臨床癥狀常包括有尿頻尿急尿痛等不適癥狀，困擾患者的日常生活，因此患者常出現(xiàn)緊張煩躁、甚至悲觀等情緒，另外還會(huì)出現(xiàn)有由于對(duì)于病癥羞于描述，而出現(xiàn)了不知所措等焦慮的心情。一般，慢性腎盂炎其早期癥狀不明顯，常被忽略從而導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。針對(duì)以上所述等情況，護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際不同患者情況，清楚明白患者焦慮與緊張情緒的原因，并且盡量幫助患者。向患者解釋詳細(xì)說明。同時(shí)給患者進(jìn)行健康教育，闡明預(yù)防保健能幫助患者降低疾病的復(fù)發(fā)率，同時(shí)叮囑強(qiáng)調(diào)患者根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)服藥的重要性，建立適當(dāng)?shù)男畔?duì)抗疾病，使得患者能積極配合治療。健康教育可以與心理護(hù)理一起開展，在于患者聊天，調(diào)節(jié)其情緒的過程中，向患者傳授該疾病知識(shí)，并且根據(jù)對(duì)患者的了解，不同的喜好，通過開展患者感興趣的活動(dòng)，目的是分散患者高度集中的注意力，舒緩情緒，對(duì)于疾病的治療有一定幫助。另外是適當(dāng)?shù)陌茨?、熱敷等可緩解患者的疼痛的?/p>

高熱護(hù)理

當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后的會(huì)發(fā)生發(fā)熱等的應(yīng)激反應(yīng)，這一定程度上能殺滅細(xì)菌。若患者的體溫在39℃以下，無其他并發(fā)癥，可以等到藥物起效后，患者機(jī)體會(huì)自行降低體溫，無需做降溫處理，同時(shí)需要對(duì)患者及家屬說明情況，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。當(dāng)體溫在39℃以上時(shí)，由于高溫會(huì)對(duì)人體的各個(gè)重要器官以及各種功能造成一定的影響。因此需要進(jìn)行降溫處理，如冰袋降溫、溫水擦浴降低皮膚表面溫度等措施，必要時(shí)采用藥物進(jìn)行降溫處理。

4用藥護(hù)理

常用藥物有磺胺類藥物和抗生素類藥物。呋喃坦啶；磺胺甲基異惡唑，或磺胺異惡唑，或增效磺胺片；四環(huán)素；氨基芐青霉素。慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、鏈霉素等均可供選用。一般患者在服藥的一天后，可以觀察到癥狀有顯著地改善，但用藥兩天后癥狀沒有出現(xiàn)明顯改善，需要繼續(xù)用藥。在停止藥物治療后，需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪半個(gè)月到一個(gè)半月的跟蹤。要求患者每周回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，一般復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)以及細(xì)菌培養(yǎng)生化試驗(yàn)。臨床治愈是指其檢查的結(jié)果均為陰性。

注意觀察藥物療效及副作用，不同藥物會(huì)有相應(yīng)不同的副作用。例如呋喃妥因會(huì)使得患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，長期服藥患者的四肢肢端可能會(huì)出現(xiàn)麻木、反射減退等末梢神經(jīng)炎癥狀；又如諾氟沙星用后會(huì)有輕度的消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等表現(xiàn)；氨基糖苷類抗生素對(duì)于患者腎臟和耳朵有著一定毒性，患者出現(xiàn)可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降甚至耳聾等癥狀時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

專家介紹腎盂腎炎的病因是由于細(xì)菌在感染人體后，隨著血液等入侵到腎盂、腎盞和腎的實(shí)質(zhì)組織，從而出現(xiàn)炎癥引起的化膿性炎癥。分急性、慢性兩種腎炎。急性者發(fā)病的主要特征為，發(fā)病急，出現(xiàn)高熱和寒戰(zhàn)，尿急、尿頻、尿混濁，尿痛、并伴有腰疼。慢性腎盂炎臨床癥狀不相同，早期沒有任何明顯癥狀，但疾病沒有得到有效治療，患者的腎功能減退會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如高血壓、尿毒癥等。一般急性腎盂腎炎，若得到有效的治療，細(xì)菌感染情況得到控制，并且患者在治療過程中得到適當(dāng)休息，治愈率一般較高。但若得不到及時(shí)的治療，或是細(xì)菌殺滅不徹底，則容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，而遷延成慢性過程，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。

5討論

腎盂腎炎是一種能夠預(yù)防和治愈的疾病，應(yīng)將本病發(fā)生原因、治療護(hù)理措施和個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)方法告知患者：加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力；按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，定期進(jìn)行尿液檢查，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀需要立即就醫(yī)；患者平時(shí)應(yīng)該多飲水，勤排尿，利用排尿沖洗膀胱和尿道，每次排尿應(yīng)該排進(jìn)，盡量使膀胱排空；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔，女性患者忌盆浴，在患者月經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)褥期應(yīng)該注重個(gè)人衛(wèi)生清潔；女嬰應(yīng)勤更換尿布，避免糞便對(duì)尿道污染；避免出現(xiàn)勞累、便秘和不必要的導(dǎo)尿；與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作患者，應(yīng)該在每次性生活后立即排尿并且用高錳酸鉀進(jìn)行坐??；育齡女性患者，急性期治愈后1年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。指導(dǎo)腎盂腎炎的發(fā)病與膀胱輸尿管返流有關(guān)，養(yǎng)成"二次排尿"的習(xí)慣，即在每一次排尿后再重復(fù)排尿1次。向病人和家屬闡明正規(guī)應(yīng)用抗菌藥、堅(jiān)持完成療程是治療成功與否的關(guān)鍵，不可擅自換藥、減量或過早停藥。告誡慢性腎盂腎炎病人應(yīng)定期檢查尿液，若患者出現(xiàn)有有腎功能損害的早期表現(xiàn)如嘔吐、惡心、厭食等，應(yīng)立即就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]吳霞.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2005.

[3]呂鳳樓，腎盂腎炎的診斷與治療[j]，中國社區(qū)醫(yī)師，1985年ZI期.