肖淑蘭 丁莉 王彩云 袁少偉 朱海珍

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，各類血細(xì)胞分析儀相繼問世，成為臨床血細(xì)胞檢測(cè)的重要儀器，從而達(dá)到解決了顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)繁瑣、效率低和重復(fù)性低的問題，將血細(xì)胞檢測(cè)工作簡(jiǎn)化。在此基礎(chǔ)上，人們更盼望血細(xì)胞分析儀器實(shí)現(xiàn)細(xì)胞分類同細(xì)胞計(jì)數(shù)同樣的簡(jiǎn)單和準(zhǔn)確，于是出現(xiàn)了各種不同分類的細(xì)胞分析儀，細(xì)胞分析儀對(duì)細(xì)胞分類計(jì)數(shù)已由從大小粗略分類發(fā)展到依靠高新技術(shù)更細(xì)致的分類，使其分類的準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步的提高[1]。迄今無論多么先進(jìn)的血液學(xué)分析儀，還沒有達(dá)到準(zhǔn)確鑒別所有血細(xì)胞，特別是幼稚細(xì)胞和各種異常細(xì)胞的程度，必要時(shí)還必須借助顯微鏡進(jìn)行復(fù)檢[2]。本文對(duì)Sysmex XS-800i血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞形態(tài)異常提示與顯微鏡及常規(guī)方法比較分析，了解XS-800i血細(xì)胞分析儀參數(shù)報(bào)警并評(píng)價(jià)對(duì)白細(xì)胞功能的一個(gè)可信程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150份標(biāo)本均來自于本院住院患者，其中WBC正常50例，WBC減少50例，WBC增高50例。采用EDTA -K2真空抗凝管采集，于清晨空腹抽靜脈血2 ml，并充分混勻。

1.2 儀器與試劑 (1)日本希森美康株式會(huì)社生產(chǎn)的Sysmex XS-800i全自動(dòng)血液分析儀及原裝配套試劑，全血質(zhì)控物、Sysmex的稀釋液、溶血?jiǎng)?、血紅蛋白檢測(cè)試劑及染液。嚴(yán)格按儀器操作手冊(cè)進(jìn)行操作。(2)Olympus CX21FS1型雙目光學(xué)顯微鏡。(3)瑞氏-姬姆薩染液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。

1.3 方法

1.3.1 血液標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)儀器按要求進(jìn)行日常保養(yǎng)及維護(hù)，以確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)，。

1.3.2 血液標(biāo)本上機(jī)前檢測(cè)篩查出脂血、冷凝集標(biāo)本及溶血標(biāo)本。血液標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)：進(jìn)入電腦工作程序信息區(qū).觀察FLAG(S)所提示的警示信號(hào)和白細(xì)胞分類DIFF(細(xì)胞四分類)通道所示信息。將儀器的標(biāo)本推片用瑞氏-姬姆薩染液染色.外周血涂片復(fù)檢按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行分析。鏡檢復(fù)查由2名有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，在體尾交界厚薄適中處瀏覽200個(gè)有核細(xì)胞，取中間值。

2 結(jié)果

Sysmex XS-800i檢測(cè)150例本儀器所提供的報(bào)警信息與血涂片鏡檢所提供的細(xì)胞信息符合率見表1。150例中，儀器分別在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多、核左移方面給出了警示，將其與鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較，其中異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多鏡檢真陽性率都比較高。

表1 細(xì)胞報(bào)警信息與顯微鏡復(fù)檢結(jié)果對(duì)比

3 討論

XS-800i血細(xì)胞分析儀采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞結(jié)合細(xì)胞染色技術(shù)，具有工作簡(jiǎn)潔、低能耗、激光衰減慢、檢驗(yàn)成本較低、比三分類漏誤診率低等特點(diǎn)，并能對(duì)原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞進(jìn)行大概分析[3]。但由于細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化性很大，有時(shí)容易誤認(rèn)和難以識(shí)別，因而干擾了其他細(xì)胞分類計(jì)數(shù)[4]。從本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，在儀器報(bào)警信息提示中原始細(xì)胞真陽性率為44.4%，幼稚粒細(xì)胞真陽性率為50.0%，這兩者的假陽性率都比較高。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：⑴為了提高儀器提示功能的靈敏度，減少漏掉異常形態(tài)細(xì)胞而將儀器的提示閾值設(shè)置較低的緣故。⑵在嚴(yán)重中毒和感染的情況下，中性粒細(xì)胞、分葉核球變化或體積異常增大粗顆粒、空泡、桿狀核增加等，單核細(xì)胞形態(tài)和淋巴細(xì)胞形態(tài)均發(fā)生改變干擾儀器對(duì)胞體大小的阻抗檢測(cè)與細(xì)胞核吸光度的測(cè)定。⑶當(dāng)細(xì)胞內(nèi)寄生蟲或幼稚型異型淋巴細(xì)胞存在假核仁等因素均可干擾儀器對(duì)細(xì)胞的檢測(cè)[5-6]。還有在白細(xì)胞總數(shù)過低而幼稚細(xì)胞比例也低的情況下，這時(shí)鏡檢是陽性但儀器卻不能提示的假陰性病例。血涂片手工分類鏡檢還可以為臨床提供儀器所不能提供的有價(jià)值的資料，比如中毒顆粒、空泡變性、寄生蟲、核變性、核分葉情況、Auer小體、Dohle小體等[7]。

細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在傳統(tǒng)血常規(guī)檢查中是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)根據(jù)儀器的白細(xì)胞分類來做一個(gè)大致的臨床分析.而作為實(shí)驗(yàn)室的工作人員.即使儀器的計(jì)數(shù)性能再好，在儀器提示異常和臨床上高度懷疑細(xì)胞形態(tài)有異常的這一類標(biāo)本，都應(yīng)進(jìn)行手工分類鏡檢，并參考血細(xì)胞分析儀的提示和報(bào)警信息及聯(lián)合顯微鏡檢測(cè)，只有這樣，得出的結(jié)果才能作為疾病診斷、治療的依據(jù)和觀察指標(biāo).并為臨床提供更真實(shí)、更準(zhǔn)確的相關(guān)信息。

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