閔慧 彭玉紅

近年來(lái)，鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視，它不僅使產(chǎn)婦減輕了疼痛，而且改變了因傳統(tǒng)分娩帶來(lái)的一系列生理變化而促進(jìn)母嬰安全。筆者對(duì)本院收治的40例無(wú)相關(guān)禁忌證的產(chǎn)婦施行無(wú)痛分娩，并同40例未加干涉自然陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年2月-2010年3月在產(chǎn)科行陰道分娩的80例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)孕足月初產(chǎn)婦自愿接受無(wú)痛分娩且無(wú)禁忌證者40例為觀察組；40例采用未加干涉自然陰道分娩者為對(duì)照組。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)，首先給靜脈輸液﹙等滲溶液﹚，取L1～L2或L3～L4椎間隙行常規(guī)硬膜外腔穿刺并向頭置管4～5 cm，平臥后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因3～5 ml，觀察5 min后，無(wú)全脊麻及局麻藥中毒征象[1]，待出現(xiàn)麻醉平面后，根據(jù)患者對(duì)宮縮痛的反應(yīng)情況再注入0.125%布比卡因+芬太尼5～12 ml，連接微量注射泵，以后平均每間隔1 h注入混合液6 ml，也可視鎮(zhèn)痛效果調(diào)節(jié)速度，以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)照組采用未加干涉自然陰道分娩。分別觀察比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng) 因布比卡因麻醉效果好，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用低濃度的0.125%布比卡因，使毒性明顯降低，與芬太尼合用，協(xié)同作用增強(qiáng)，同時(shí)藥物只對(duì)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生作用，不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，保證了正常的宮縮力[2]。

2.2 與對(duì)照組比較，宮頸擴(kuò)張明顯加速，產(chǎn)程明顯縮短(尤其是第一產(chǎn)程)(P<0.05)，胎兒宮內(nèi)窘迫率有所降低，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率無(wú)明顯影響，本組有7例因原發(fā)宮縮乏力加用了催產(chǎn)素，對(duì)照組有6例應(yīng)用了催產(chǎn)素。無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響見(jiàn)表1。

表1 無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響 min

2.3 兩組比較陰道分娩助娩率無(wú)明顯差異，剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異，剖宮產(chǎn)偏低的原因是兩組在篩選病例時(shí)就排除了具有剖宮產(chǎn)高危因素的產(chǎn)婦，如妊娠合并并發(fā)癥、巨大兒、頭盆不稱等。新生兒評(píng)分和產(chǎn)婦出血兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 無(wú)痛分娩對(duì)分娩方式、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后出血的影響

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛效果和安全 為了減輕甚至消除分娩鎮(zhèn)痛，近年來(lái)，鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視，它不僅使產(chǎn)婦減輕了疼痛，而且改變了因傳統(tǒng)分娩帶來(lái)的一系列生理變化而促進(jìn)母嬰安全。近年來(lái)，筆者采用的硬膜外阻滯麻醉較其他鎮(zhèn)痛方法比較是一種有效、安全的方法。這種在麻醉醫(yī)師的幫助下進(jìn)行的較為舒適的分娩過(guò)程，產(chǎn)婦在無(wú)疼痛的狀態(tài)下完成分娩，對(duì)分娩過(guò)程無(wú)不良影響。在無(wú)痛的同時(shí)，母體兒茶酰胺釋放減少，子宮血流和收縮活躍性可獲得顯著改善?？煞€(wěn)定產(chǎn)婦的生理內(nèi)環(huán)境，維持正常的肺通氣量，降低了氧耗，減少了酸中毒[3]，如果在第二產(chǎn)程中，降低硬膜外阻滯麻藥濃度或停用30 min，保留腹壁盆底肌肉張力及其收縮力，就可以防止麻醉引起的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[2]。使產(chǎn)婦在清醒、無(wú)痛、愉快的狀態(tài)下完成分娩，故產(chǎn)后體力恢復(fù)快，母乳分泌旺盛，從人類進(jìn)化的角度看，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

3.2 產(chǎn)程觀察和處理 產(chǎn)婦用藥后使盆壁的肌肉松弛，減少對(duì)胎頭的抵抗，從而有利于胎頭的下降和宮口的擴(kuò)張[4]。特別是精神高度緊張的產(chǎn)婦，疼痛消失后，產(chǎn)婦可解除緊張狀態(tài)，得到充分的休息，部分可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。在產(chǎn)程中，實(shí)行一對(duì)一的專人陪護(hù)，密切觀察子宮收縮的強(qiáng)度、間隔時(shí)間、規(guī)律性，及時(shí)行陰道檢查，了解胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降及宮口擴(kuò)張情況，當(dāng)宮縮強(qiáng)度減弱時(shí)，要及時(shí)使用催產(chǎn)素，從8滴/min開(kāi)始，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴數(shù)和濃度，待宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，如第二產(chǎn)程已超過(guò)1 h仍不能陰道分娩者，視具體情況選擇有效的、安全的陰道助娩手術(shù)，適時(shí)結(jié)束產(chǎn)程，防止新生兒窒息及產(chǎn)傷[5]。

總之，筆者實(shí)施的硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩臨床效果好，用藥劑量小，降低了對(duì)母嬰的不良影響，安全性強(qiáng)，但必需有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，掌握好正確的置管時(shí)間，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整宮縮強(qiáng)度，注意減藥及停藥時(shí)間，并加強(qiáng)心理護(hù)理等，確保母嬰安全。若產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，可立即在硬膜外麻醉下完成剖宮產(chǎn)，迅速結(jié)束分娩，降低新生兒窒息率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：385.

[2] 包鳳蘭.無(wú)痛分娩100例臨床觀察[J].中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，31(10)：365.

[3] 毛菊芳.硬膜外阻滯麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(3)：122.

[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：80.

[5] 凌羅達(dá)，顧美禮.頭位難產(chǎn)[M]．重慶：重慶出版社，2006:173.