仇毅洲

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、誤吸等多種原因引起，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管損傷、通透性增強(qiáng)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征[1]。該類疾病是臨床上常見的危重癥之一，發(fā)病急，進(jìn)展快，常可導(dǎo)致原發(fā)病得嚴(yán)重化以及復(fù)雜化，死亡率高，是臨床上最常見的危重病之一。有研究表明東莨菪堿能抑制腺體分泌，減輕肺泡的滲出，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征具有明顯的療效[2]。過去常用機(jī)械通氣的方法治療急性呼吸窘迫綜合癥，但是死亡率仍然很高，本研究嘗試性地應(yīng)用東莨菪堿聯(lián)合機(jī)械通氣方法對(duì)ARDS患者進(jìn)行綜合治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2010年6月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，ARDS診斷參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者在隨機(jī)加自愿的情況下，依據(jù)治療方式不同分為兩組。觀察組(東莨菪堿聯(lián)合機(jī)械通氣治療)42例，男26例，女16例，年齡(46.8±14.2)歲；對(duì)照組(機(jī)械通氣常規(guī)治療)38例，男23例，女15例，年齡(45.1±15.1)歲。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、氧合指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都采用積極治療原發(fā)病，保持呼吸道暢通等綜合基礎(chǔ)治療。此外兩組患者都采用人工氣道給予機(jī)械通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上采用東莨菪堿0.4～0.7 mg治療，每20～30 min靜注1次，當(dāng)出現(xiàn)莨菪化或癥狀明顯改善后減量停藥，停藥應(yīng)逐漸進(jìn)行，先減量或延長(zhǎng)每次給藥時(shí)間，用藥時(shí)間一般3～4 d，療程為14 d。觀察并對(duì)比兩組治療后的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：治療14 d內(nèi)肺部啰音消失，呼吸音恢復(fù)正常，血?dú)夥治龌謴?fù)正常，10 d后X線胸片肺部陰影吸收；有效：7 d內(nèi)肺部啰音大部分消失，血?dú)夥治龌净謴?fù)正常，10 d后X線胸片肺部陰影好轉(zhuǎn)；無效：10 d后上述癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，或又加重或死亡，血?dú)夥治鰺o好轉(zhuǎn)，X線胸片肺部陰影無吸收好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療過程中未見氣壓傷、肺損傷、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等情況發(fā)生。觀察組使用機(jī)械通氣聯(lián)合東莨菪堿治療的顯效率為45.24%，有效率為50.00%，總有效率為95.23%；對(duì)照組只采用機(jī)械通氣結(jié)合常規(guī)的治療方法的顯效率為21.05%，有效率為57.89%，總有效率為78.95%，兩組患者的臨床療效具有明顯的差別，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是非心源性的各種肺內(nèi)外疾病因素所造成的嚴(yán)重的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以頑固性低氧血癥、呼吸衰竭以及非心源性肺水腫為特征的一組癥候群[4]。ARDS是個(gè)連續(xù)病理過程，早期為急性肺損傷、重度肺損傷，以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，肺部的影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性滲出性病變。該類疾病發(fā)病急，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差，死亡率在50%以上[5]。常規(guī)做法是利用機(jī)械通氣的方法，維持?jǐn)U張氣道肺泡以增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善動(dòng)脈血氧分壓，糾正低氧血癥，雖然境況有所改變，但是ARDS的死亡率仍然很高，在40%～70%[6-7]。如此高的死亡率迫使人們不得不探索新的方法和技術(shù)來改善ARDS的預(yù)后。因此，本研究就對(duì)比觀察結(jié)合東莨菪堿后的ARDS治療和傳統(tǒng)治療的優(yōu)劣，以期為ARDS治療提供進(jìn)一步可行方案。

本研究中對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的ARDS的治療方案即單獨(dú)使用機(jī)械通氣常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出觀察組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，另有研究表明使用東莨菪堿聯(lián)合機(jī)械通氣治療后的PaO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)明顯高于單獨(dú)使用機(jī)械通氣常規(guī)治療(P<0.05)，而PaCO2在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明東莨菪堿能夠改善ARDS的氧合功能。東莨菪堿聯(lián)合機(jī)械通氣治療方法比僅用機(jī)械通氣常規(guī)療法要有優(yōu)勢(shì)，它能夠大大提高病患治療的有效率，減少死亡率。

總之，東莨菪堿聯(lián)合機(jī)械通氣療法比單獨(dú)的機(jī)械通氣的常規(guī)療法要更具優(yōu)勢(shì)，它能明顯提高病患預(yù)后的有效率，同時(shí)能夠改善ARDS的氧合功能，糾正低氧血癥，改善肺泡通氣量，降低氧耗，是臨床救治急性呼吸衰竭的有效方法之一。

[1] 王盛標(biāo)，李云峰.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(19)：56-58.

[2] 李萬志.東莨菪堿對(duì)重癥肺感染引起的急性呼吸窘迫綜合征的療效影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(14)：51-52.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(24)：203.

[4] Hudord W E B，Igatello L M， Haspel K L，et a1.危重監(jiān)測(cè)治療手冊(cè)[M].第3版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：257-267.

[5] 褚明永.急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣策略新進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(2)：292-293.

[6] 褚明永.急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣策略新進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(2)：292-293.

[7]王盛標(biāo)，李云峰.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010,8(19)：56-58.