周 偉(荊州市第二人民醫(yī)院兒科， 湖北 荊州 434000)

小兒手部留置針固定方法的改進(jìn)

周 偉(荊州市第二人民醫(yī)院兒科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討兩種手部留置針固定方法對留置時間的影響。方法：將采用手部留置針患兒100例分成對照組和實驗組各50例。對照組：靜脈穿刺成功后，直接用3M無菌透明敷貼固定留置針；實驗組：靜脈穿刺成功后，用剪出梯形缺口的3M無菌透明敷貼固定留置針，再用帶棉芯的輸液貼固定針座，最后再為小兒套上醫(yī)用彈性繃帶。觀察兩組留置針脫出和留置時間的情況。結(jié)果：對照組50例，留置針脫出9例，占18%。保留天數(shù)大于3d 39例，占78%。實驗組50例，留置針脫出2例，占4%。保留天數(shù)大于3d 47例，占94%。 結(jié)論：實驗組可以明顯延長留置時間。

小兒；手部留置針；固定方法

靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，在臨床應(yīng)用不斷擴大。它具有減少血管穿刺的次數(shù)、刺激性小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦、保證用藥等優(yōu)點[1]，在臨床深受護(hù)患?xì)g迎。然而，靜脈留置針在兒科臨床應(yīng)用中，會經(jīng)常遇到小兒不能很好配合，家長照護(hù)經(jīng)驗不足，敷貼容易受摩擦卷邊，造成套管針發(fā)生脫出、折疊、扭曲等問題，而影響留置針的留置時間。我科通過對50例進(jìn)行手部靜脈留置針患兒加用醫(yī)用彈性繃帶固定的方法，收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

選擇2010年1～12月間，在我科住院采用手部留置針患兒100例。其中男61例，女39例。年齡2.5～13歲，平均年齡4.6歲。住院天數(shù)6～12d，平均住院天數(shù)7.3d。按1～6月和7～12月分為對照組和實驗組各50人。兩組年齡、體質(zhì)量、住院時間、性別差異無顯著意義(Pgt;0.05)。

1.2材料

靜脈留置針，3M無菌透明敷貼，醫(yī)用輸液貼，醫(yī)用彈性繃帶。

1.3方法

兩組患兒均選用手部相對直、無靜脈瓣、血管近心端沒有做過穿刺的血管。局部皮膚常規(guī)碘伏消毒，左手繃緊穿刺部位皮膚，呈15～30°角進(jìn)針，見回血后向前推進(jìn)少許，退出針芯約0.2cm，再把套管全部推送入血管，拔出針芯。①對照組取出無菌透明敷貼，揭開1/2的敷貼底料，暴露粘性表面，從左向右地將貼膜粘貼于穿刺部位，將針座及留置針延長管呈“U”型固定于貼膜內(nèi)。然后用雙手大魚際肌輕壓針座兩側(cè)的貼膜30s，緩慢揭除貼膜邊框，邊揭邊輕壓貼膜[2]。最后用2條醫(yī)用輸液貼分別固定留置針膠貼的上下兩端，標(biāo)明穿刺人，穿刺時間；②實驗組在穿刺前先剪取6號醫(yī)用彈性繃帶1條，長度為能包裹小兒腕部至掌指關(guān)節(jié)，約8～10cm，在長1/2處剪一個小口，以小兒拇指能穿過為宜。再將3M敷貼長邊的1/2處剪一梯形缺口。按常規(guī)消毒穿刺成功后，將3M敷貼梯形缺口對齊針座從左向右地將貼膜粘貼于穿刺部位，將針座及留置針延長管呈“U”型固定于貼膜內(nèi)，再將帶棉芯的醫(yī)用輸液貼置于針座下，向上交叉固定針座。然后用雙手大魚際肌輕壓針座兩側(cè)的貼膜30s，緩慢揭除貼膜邊框，邊揭邊輕壓貼膜。最后用2條醫(yī)用輸液貼分別固定留置針膠貼的上下兩端，標(biāo)明穿刺人、穿刺時間。最后為小兒套上準(zhǔn)備好的醫(yī)用彈性繃帶，拇指從小口中穿出。調(diào)整好繃帶，使留置針和敷貼完全置于彈性繃帶的保護(hù)中。每天輸液完畢，用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管。同時設(shè)登記本記錄病人穿刺時間、終止留置時間和原因、操作者姓名。

1.4觀察指標(biāo)

留置時間，有無脫出、滲血、腫脹。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

兩種固定方法效果比較，對照組50例，留置針脫出9例，占18%。保留天數(shù)大于3d 39例，占78%。實驗組50例，留置針脫出2例，占4%；保留天數(shù)大于3d 47例，占94%。經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計分析，χ2=8.537，Plt;0.01，見表1。

表1 實驗組與對照組留置針固定效果比較

3 討 論

3M無菌透明敷貼粘性強，但透氣性差，當(dāng)局部出汗時，透明膜會自動脫離皮膚，導(dǎo)致針尖滑出[3]。兒童活動度大，自覺制動性差，留置針容易與其他部位摩擦，造成膠貼卷邊失去粘性，發(fā)生揭起脫落。實驗組的方法可有效避免這些情況：①帶棉芯的輸液貼穿過針座向上交叉固定針座，可以有效防止針尖滑出。②彈性繃帶將套管針和敷貼完全覆蓋其中，能夠最大限度保護(hù)留置針及貼膜，防止敷貼受摩擦造成卷邊脫落。③彈性繃帶具有彈性大、透氣性好的特點，小兒不會感到不適，同時彈性繃帶方便揭開觀察局部情況和隨時更換。因此實驗組的方法很好地改進(jìn)了對照組的不足，延長了留置時間，提高了家長的滿意度。

[1]尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2006,20(11)：2878-2879.

[2]王小華，李蓮華.淺靜脈留置針透明貼膜固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(13)：9.

[3]黃慧敏，彭新惠，巫建芹.小兒淺靜脈留置針固定方法的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2005,18(4)：349-351.

[編輯] 何 勇

R472.9

A

1673-1409(2012)05-R045-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.023

2012-02-23

周偉(1970-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事兒科臨床護(hù)理工作。