精神分裂癥心理社會危險因素研究

景艷玲 王東明 段 妮

鑒于精神分裂癥的發(fā)生不僅與個體易感素質(zhì)有關(guān)，而且與環(huán)境中的不良影響和生活中的應(yīng)激因素密切相關(guān)。為此，本文旨在探討生活事件、社會支持和防御方式與精神分裂癥發(fā)生的相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 病例組：為2009 年10 月～2011 年1月青島市精神衛(wèi)生中心門診或住院精神分裂癥患者；符合CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版) 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；無嚴(yán)重的軀體疾病。共120 例，男61 例，女59 例；年齡21～70 歲，平均(41.20 ±6.34) 歲；受教育年限0～17年，平均(8.50 ±3.82) 年；已婚92 例，未婚20 例，離婚8 例。對照組：為本院職工、實習(xí)醫(yī)師、護工及物業(yè)管理人員，無嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病史。共121 名，男60 名，女61 名；年齡22～68 歲，平均(39.60 ±7.43) 歲；受教育年限0～20 年，平均(9.52 ±4.35) 年；已婚101 名，未婚12 名，離婚8名。兩組性別、年齡、受教育程度及婚姻狀況經(jīng)χ2檢驗或t 檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) 。納入者及監(jiān)護人對本次研究均知情并同意。

1.2 方法 一般情況調(diào)查表：收集病例組與對照組的一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況及病前1 年內(nèi)生活事件等；生活事件量表(LES)［2］：共有50 個條目，其中48 項為我國常見的生活事件，包括家庭生活方面、工作學(xué)習(xí)方面、社交及其他方面；社會支持量表(SSRS)［3］：共有10 個條目，分為三個維度：客觀支持、主觀支持和對支持的利用度；防御方式問卷(DSQ)［4］：包括不成熟防御機制、成熟防御機制、中間型防御機制、掩飾因子四大防御因子，24 種防御策略，共88個條目，均采用1～9 的九級評定方法。

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)分析首先進行病例對照一般情況的均衡性檢驗，正態(tài)分布的計量資料采用t 檢驗，分類變量采用χ2檢驗。精神分裂癥與心理社會因素的關(guān)系研究將是否發(fā)病作為因變量，將單因素分析中有顯著意義的因素作為自變量，進行Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LES 評分比較(見表1) 。

表1 兩組LES 評分比較(分，±s)

表1 兩組LES 評分比較(分，±s)

由表1 顯示，精神分裂癥患者所經(jīng)歷的生活事件總頻度和分值以及負性生活事件頻度和分值均高于對照組(P ＜0.01) 。

2.2 兩組SSRS 評分比較(見表2) 。

表2 兩組SSRS 評分比較(分，±s)

表2 兩組SSRS 評分比較(分，±s)

由表2 顯示，兩組間社會支持總分、主觀支持因子分、客觀支持因子分及支持利用度因子分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，病例組均低于對照組(P ＜0.01) 。

2.3 兩組DSQ 評分比較(見表3) 。

由表3 顯示，精神分裂癥患者較對照組更多地采用不成熟和中間型防御機制，而成熟防御機制差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 精神分裂癥心理社會因素的多因素Logistic回歸分析(見表4) 。

以Y(病例組=1，對照組=0) 為因變量，以單因素分析結(jié)果顯示兩組差異具有顯著性的因素(生活事件總頻度及其分值、負性生活事件頻度及其分值、社會支持總分、主觀支持因子分、客觀支持因子分、支持利用度因子分、不成熟型防御方式和中間型防御方式分) 作為自變量，擬合精神分裂癥發(fā)病心理社會因素的多因素Logistic 回歸模型。在a=0.05 水平上，負性事件總分、社會支持利用度、不成熟防御機制和中間型防御機制4 個因素進入回歸方程。

表3 兩組DSQ 評分比較(分，±s)

表3 兩組DSQ 評分比較(分，±s)

表4 精神分裂癥心理社會因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

以往研究認(rèn)為精神分裂癥發(fā)病前有一定的生活事件。黃國光等［5］研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者在發(fā)病前1 年內(nèi)存在大量的負性生活事件，負性刺激量和總刺激量與正常對照組比較有顯著性差異，而正性刺激量兩組比較無顯著性差異。本研究主要比較了精神分裂癥患者與正常組生活事件總頻度及總分、負性生活事件頻度及總分的差異，結(jié)果與以上研究報告大致相同，提示生活事件，特別是負性生活事件可能在精神分裂癥患者發(fā)病過程中起著重要作用。

本文顯示，精神分裂癥患者的社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分及支持利用度明顯低于正常組，提示精神分裂癥患者發(fā)病前獲得的來自客觀社會的支持較少，且患者對客觀支持的情感體驗較少，對社會支持的接納和利用度也較差，進一步提示社會支持缺乏與精神分裂癥的發(fā)生密切相關(guān)，與黃國光［5］、周澤慧等［6］報道一致。

其次，本文還顯示，精神分裂癥患者較正常人在不成熟和中間型防御方式方面有顯著差異，而在成熟防御方式差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與患者受精神癥狀影響，理解能力有限，對問卷的理解出現(xiàn)偏差，多按理想回答有關(guān)，且有研究表明成熟型防御機制是相對穩(wěn)定的，不受疾病的影響［7］。本文提示精神分裂癥患者多存在心理防御方式的缺陷，當(dāng)他們遭遇困難、挫折時多使用投射、被動攻擊、潛意顯現(xiàn)、幻想、分裂、退縮、反作用形成、解除、回避、理想化、假性利他、隔離、否認(rèn)、交往傾向等不成熟、中間型防御機制，少使用壓抑、期望等防御方式，這樣長期使用，使上述模式固定下來，最終產(chǎn)生精神病性癥狀。另有研究顯示，防御方式由不成熟向成熟型轉(zhuǎn)化，有利于病情的改善［8］。故在藥物和心理治療精神分裂癥患者的同時，也要有針對性的改變患者不良的防御方式，以促進癥狀的痊愈。

目前，國內(nèi)外關(guān)于精神分裂癥發(fā)病心理危險因素的Logistic 回歸分析少有研究。本研究將是否發(fā)病作為因變量，以生活事件總頻度及其分值、負性生活事件頻度及其分值、社會支持總分、主觀支持因子分、客觀支持因子分、社會支持利用度因子分、不成熟中間型防御方式和中間型防御方式分作為自變量，進行精神分裂癥發(fā)病心理社會因素的Logistic 回歸分析。發(fā)現(xiàn)患者負性事件總分、社會支持利用度、不成熟防御機制和中間型防御機制與精神分裂癥的發(fā)病密切相關(guān)，表明負性事件越多，對社會支持利用程度越低，在潛意識中越多采取不成熟和神經(jīng)癥性的心理防御方式，越易發(fā)生精神分裂癥。

總之，生物因素、環(huán)境因素及心理社會因素的共同作用導(dǎo)致了精神分裂癥的癥狀發(fā)生。因此，努力控制負性生活事件，積極實施社會、家庭支持，提高人群對支持的利用度，并指導(dǎo)其采用成熟的防御機制至關(guān)重要。

本研究以精神分裂癥患者為研究對象，未區(qū)分首發(fā)與復(fù)發(fā)患者，調(diào)查中可能存在一些混淆因素，尚需進一步分組研究。

1 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3) ［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75～78.

2 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊) ：31～33.

3 肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊) ：127～130.

4 路敦躍.防御方式問卷［C］.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，(增刊) ：46～53.

5 黃國光，羅樹群.生活事件、社會支持及防御方式在精神分裂癥發(fā)生中的作用［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(27) ：5744～5745.

6 周澤慧.首發(fā)精神分裂癥與生活事件和社會支持的關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2006，14(3) ：316～318.

7 Akkerman K，Carr V，Lewin T.Change in ego defences with recovery from depression［J］.The Journal of Nervous ＆ Mental Disease，1992，180(10) ：634.

8 Yuan YG，Zhang XB，Wu AQ.Defense mechanism in Chinese patients with comorbid anxiety and depression［J］.J Nerv Ment Dis，2002，190(4) ：167～265.