單艷華 (駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000)

老年慢性阻塞性肺病(COPD)病程長(zhǎng)，常引起呼吸衰竭、肺源性心臟病、水腫、腹水、胸腔或心包積液、低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥〔1〕。其中合并呼吸衰竭的老年COPD患者在外界感染或創(chuàng)傷等因素作用下發(fā)生體內(nèi)環(huán)境變化時(shí)，會(huì)引起甲狀腺功能減退，從而進(jìn)一步加重病情。甲狀腺功能減退的老年COPD患者特征性表現(xiàn)缺乏，臨床易漏診，從而導(dǎo)致預(yù)后差，病死率高。本文通過(guò)檢測(cè)老年COPD患者血清中甲狀腺素水平，旨在探討老年COPD與血清甲狀腺素水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年11月我院收治的老年COPD患者96例，其中男61例，女35例;年齡66～88(平均71.36)歲。按照診治指南的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為急性發(fā)作期37例和緩解期59例。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)60～80 mmHg為輕度缺氧，40～59 mmHg中度缺氧，39 mmHg以下重度缺氧。將急性發(fā)作期37例分為輕度缺氧18例、中度缺氧11例和重度缺氧8例。病理診斷均滿足由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制訂的COPD診治指南的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，且均未在近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)激素或胺碘酮等干擾甲狀腺功能的藥物。另選取同期我院體檢的健康老年人96例為對(duì)照組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)2002年制定的五項(xiàng)健康老人判定標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女38例;年齡65～80(平均69.94)歲。兩組年齡和性別差異不顯著，具有可比性。排除臨床已確診的甲狀腺疾病患者、存在甲狀腺病史者或其他甲狀腺功能障礙者，均抽取動(dòng)脈血和靜脈血各2 ml。動(dòng)脈血用作血?dú)夥治鲆詼y(cè)定PaO2，靜脈血送檢驗(yàn)科凍存待檢，測(cè)定血清甲狀腺素水平。

1.2 研究方法 PaO2測(cè)定應(yīng)用丹麥產(chǎn)血?dú)夥治鰞x來(lái)檢測(cè)，血清甲狀腺素水平測(cè)定在患者入院后24 h內(nèi)取清晨空腹靜脈血2 ml，血樣置于 37℃ 水浴中加熱 30 min，3 000 r/min離心10 min，凍存待檢。應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清甲狀腺素總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清總甲狀腺素(TT4)、血清游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺生成素(TSH)水平。觀察急性發(fā)作期和緩解期老年患者血清甲狀腺素水平，分析不同疾病階段患者血清甲狀腺素水平差異。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者急性發(fā)作期和緩解期血清中甲狀腺素水平比較 急性發(fā)作期患者血清中甲狀腺素 FT3、TT3、TT4、FT4和TSH水平較健康對(duì)照組顯著降低(P＜0.05);而緩解期患者與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

2.2 急性發(fā)作期內(nèi)不同PaO2老年COPD患者血清中甲狀腺素水平比較 急性發(fā)作期患者隨著病情程度加重，PaO2降低，缺氧現(xiàn)象嚴(yán)重，甲狀腺素水平顯著下降(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 老年COPD與血清中甲狀腺素水平的相關(guān)性 以老年COPD患者缺氧程度作為疾病嚴(yán)重程度的判定，以PaO2為因變量，各血清中甲狀腺素水平TT3、FT3、TT4、FT4和TSH為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，血清中TT3、FT3、TT4和 FT4變化與疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(P＜0.05);TSH變化與疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，但相關(guān)性不顯著(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 各組血清甲狀腺素水平比較(s)

表1 各組血清甲狀腺素水平比較(s)

t1、P1為急性發(fā)作期患者與對(duì)照組比較;t2、P2為緩解期患者與對(duì)照組比較

組別 n TT3(nmol/L)FT3(nmol/L)TT4(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)急性發(fā)作期 59 1.06±0.51 3.12±1.09 90.99±18.40 12.09±5.0.865 0.779 0.904 0.128 0.564 01 1.50±0.81緩解期 37 1.82±0.66 4.80±2.01 118.05±24.38 15.10±4.03 1.82±0.89對(duì)照組 96 1.81±0.49 5.10±2.29 113.09±22.84 15.83±4.22 2.09±0.77 t1－3.190 2.298 2.003 1.987 2.430 P1－0.012 0.008 0.032 0.038 0.015 t2－0.089 0.124 0.153 0.287 0.306 P2－

表2 急性發(fā)作期內(nèi)不同PaO2老年COPD患者血清甲狀腺素水平比較(s)

表2 急性發(fā)作期內(nèi)不同PaO2老年COPD患者血清甲狀腺素水平比較(s)

t1、P1為中度與輕度缺氧組比較;t2、P2為重度與輕度缺氧組比較

組別 n FT3(nmol/L)FT3(nmol/L)TT4(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)輕度缺氧組 18 5.06±2.13 1.85±0.29 15.63±4.42 114.39±21 0.006 0.008 0.008 0.009 0.654.85 2.03±0.57中度缺氧組 11 4.01±0.54 1.67±0.32 12.88±3.01 98.33±20.07 1.99±0.58重度缺氧組 8 3.82±0.73 1.22±0.29 11.09±2.19 76.98±17.44 1.90±0.37 t1－4.238 3.889 4.125 3.564 0.197 P1－0.007 0.009 0.005 0.007 0.875 t2－4.098 4.420 4.289 4.009 0.132 P2－

表3 老年COPD與血清中甲狀腺素水平的相關(guān)性

3 討論

COPD在臨床常見(jiàn)且多發(fā)，它是一種以氣流受限和下呼吸道炎癥為重要臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)病〔3〕。甲狀腺分泌的甲狀腺素在調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)代謝和維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中具有重要作用〔4〕。在正常生理狀況下，甲狀腺由垂體調(diào)節(jié)，而垂體調(diào)節(jié)則受下丘腦支配。促甲狀腺激素會(huì)刺激甲狀腺在血清中分泌過(guò)量甲狀腺素，過(guò)量甲狀腺素在5-脫碘酶作用下會(huì)在甲狀腺中合成三碘甲狀腺原氨酸〔5〕。近年來(lái)，已有較多文獻(xiàn)報(bào)道了多種甲狀腺功能正常的三碘甲狀腺原氨酸濃度降低患者。這種非甲狀腺疾病的血清三碘甲狀腺原氨酸濃度減低現(xiàn)象多是由于缺乏營(yíng)養(yǎng)、嚴(yán)重感染、骨髓移植、長(zhǎng)期慢性病、急性心肌梗死、PaO2過(guò)低及重創(chuàng)性外科手術(shù)而引發(fā)的病理狀態(tài)。TT3、TT4在血清中的狀態(tài)多以與血漿蛋白結(jié)合為主，主要的結(jié)合蛋白為甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)。當(dāng)TBG血清含量正常時(shí)，TT3、TT4可以作為甲狀腺功能的衡量指標(biāo)〔6〕。但當(dāng)TBG含量變化或結(jié)合力有所變化時(shí)，必須同時(shí)測(cè)定FT3、FT4水平才能準(zhǔn)確客觀地反映甲狀腺功能狀態(tài)。測(cè)定血清TSH含量對(duì)甲狀腺素水平的檢查也具有重要意義，其濃度不因結(jié)合球蛋白含量的變化而變化，因此同時(shí)測(cè)定血清TT3、TT4、FT3、FT4和TSH能準(zhǔn)確反映血清甲狀腺素水平。

老年患者自身甲狀腺功能已隨增齡而衰退，急性發(fā)作期的病情又加重了甲狀腺消耗，導(dǎo)致TSH分泌減少，消耗增加，TT3、TT4水平下降;老年患者心臟功能衰弱，胃消化能力降低，腸道吸收碘能力下降，致使體內(nèi)碘元素缺失，TT3、TT4合成減少;老年患者因呼吸衰竭而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染直接危及甲狀腺功能，使其甲狀腺分泌減少、轉(zhuǎn)化生成TT3、TT4含量降低;長(zhǎng)期呼吸衰竭和嚴(yán)重感染還會(huì)導(dǎo)致血清中TT3利用率大大增加，而其生產(chǎn)轉(zhuǎn)化則受到嚴(yán)重抑制〔7〕;呼吸衰竭的老年患者還會(huì)因缺氧血程度嚴(yán)重而引起下丘腦、垂體減少分泌促甲狀腺激素，降低FT3生物活性;老年患者常因肝衰竭而導(dǎo)致促進(jìn)FT3、FT4轉(zhuǎn)化生成的5-脫碘酶含量下降，降低血清甲狀腺素水平〔8〕。這些原因綜合作用導(dǎo)致了急性發(fā)作期的老年COPD患者血清甲狀腺水平出現(xiàn)顯著減退。本研究結(jié)果說(shuō)明血清 TT3、TT4、FT3、FT4和TSH水平與老年COPD患者疾病嚴(yán)重程度有一定關(guān)聯(lián)。綜上，老年COPD患者與血清甲狀腺素水平具有一定相關(guān)性，測(cè)定血清甲狀腺素的水平能幫助臨床判斷疾病嚴(yán)重程度，對(duì)療效觀察和預(yù)后判定具有重要參考意義。

1 王亞梅，錢(qián) 進(jìn).老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的診治特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(22)：66-7.

2 李熾觀，何炳文，朱大慶.慢性阻塞性肺疾病測(cè)定甲狀腺激素的臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011;8(5)：24-5.

3 劉 莉，魏 華，楊發(fā)滿，等.老年慢性阻塞性肺病甲狀腺激素水平變化的探討〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005;25(9)：1128-9.

4 陳惟雋，朱惠莉，吳毓敏.老年慢性阻塞性肺病患者疾病嚴(yán)重程度與血清甲狀腺素水平的關(guān)系〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2011;17(3)：157-9.

5 王長(zhǎng)遠(yuǎn)，秦 儉，王 晶，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者血清甲狀腺素動(dòng)態(tài)改變及意義〔J〕.實(shí)用診斷與治療雜志，2007;21(12)：937-8.

6 劉 波，鐘 杉.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者甲狀腺功能的改變及臨床意義〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2006;5(8)：479-82.

7 郝 建，彭曉露，陸學(xué)丹，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者伴肺性缺氧與肝功能損害的相關(guān)性研究〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008;22(1)：46-8.

8 戴 珺，王 瑛.老年性疾病患者TSH、T3、T4、FT3、FT4測(cè)定的臨床應(yīng)用〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2006;19(3)：248-50.