黃付敏 李 峰 李 濤

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100005；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處，北京 100191

我國(guó)衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

黃付敏1李 峰2李 濤1

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100005；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處，北京 100191

從我國(guó)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)果、分布入手調(diào)查分析我國(guó)衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀和存在的問題，并以此為依據(jù)，用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)高等院校的培養(yǎng)規(guī)劃，旨在探索如何更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)高等教育及衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置的健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，確保高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)與就業(yè)崗位有機(jī)結(jié)合。

衛(wèi)生人力資源；醫(yī)學(xué)高等教育；分析

本文調(diào)查分析了我國(guó)衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀和存在的問題，并以此為依據(jù)，用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)高等院校適度調(diào)整醫(yī)學(xué)高等教育的培養(yǎng)規(guī)劃，旨在探索如何更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)高等教育及衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置的健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，確保高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)與就業(yè)崗位有機(jī)結(jié)合。

1 臨床資料

本組數(shù)據(jù)資料主要來源于《2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議文件資料匯編》。部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于雜志和統(tǒng)計(jì)資料等。數(shù)據(jù)采用Excel軟件分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國(guó)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2.1.1 衛(wèi)生人力總量 衛(wèi)生人力總量即衛(wèi)生人員數(shù)，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年底，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)820.8萬(wàn)人，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員587.6萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師241.3萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士 204.8萬(wàn)人。與2005年比較，衛(wèi)生人員增加176.1萬(wàn)人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員增加131.2萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加37.1萬(wàn)人 ，注冊(cè)護(hù)士增加69.8萬(wàn)人。護(hù)士增長(zhǎng)幅度 （51.7%）大于醫(yī)師增長(zhǎng)幅度（18.2%），護(hù)理人員短缺現(xiàn)象有所緩解。

2.2 衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)

學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、職業(yè)結(jié)構(gòu)、其他結(jié)構(gòu)（年齡、性別結(jié)構(gòu)）等都是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]，現(xiàn)將全國(guó)衛(wèi)生人力資源的這幾個(gè)指標(biāo)情況分析如下。

2.2.1 職業(yè)結(jié)構(gòu) 衛(wèi)生技術(shù)人員主要由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師（士）構(gòu)成，至2010年底，據(jù)統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)、藥劑、其他衛(wèi)技人員所占比例依次為3.9%、6%和4.9%，醫(yī)護(hù)人員分別占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的41.1%和34.9%；全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)療技術(shù)人員和護(hù)理人員均嚴(yán)重不足，可表現(xiàn)為國(guó)家衛(wèi)生部要求醫(yī)技比為1：1，實(shí)際是1：0.36，國(guó)家衛(wèi)生部要求全國(guó)總體醫(yī)護(hù)比為1：2，而實(shí)際為 1：0.85。

2.2.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員中，比例最高的是大專占36.3%，其次是中專和本科，分別占34.5%和21.7%，碩士以上僅占3.2%，整體學(xué)歷最高當(dāng)屬執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)人群，研究生學(xué)歷比例高達(dá)（8.4%），大學(xué)本科學(xué)歷人群最多（43.1%），而在檢驗(yàn)、藥劑、護(hù)士及其他人群中，比例最高的是中專或大專學(xué)歷，分別占39.0%4，40.1%,6.0%,和38.1%。與2005年比較學(xué)歷結(jié)構(gòu)有所改變，2005年全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員中，比例最高為中專，占43.3%，碩士以上學(xué)歷僅為1.6%.這說明我國(guó)衛(wèi)生人力資源的學(xué)歷結(jié)構(gòu)總體依然偏低，但有所進(jìn)步，仍不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。

2.2.3 職稱結(jié)構(gòu) 全國(guó)人力資源按專業(yè)技術(shù)資格來分，初級(jí)職稱的人員最多，擁有副高以上技術(shù)職稱者只占總體衛(wèi)生人員數(shù)的7.9%，職稱不詳人員占9.7%。其他專業(yè)人員的職稱結(jié)構(gòu)中除執(zhí)業(yè)醫(yī)師外，士級(jí)和初級(jí)的比例居多，占總體的1/3以上，這主要是與他們的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)歷結(jié)構(gòu)較低有關(guān)，由于管理人員職稱不詳者占28.7%，對(duì)于醫(yī)療管理水平的提高非常不利。

2.2.4 年齡結(jié)構(gòu) 全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員以中青年為主，25～44歲年齡段占總體的64～6.5歲以上只占8.4%，人員結(jié)構(gòu)年輕化，有利于專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。35～54歲是管理人員的主要集中年齡結(jié)構(gòu)，這和管理人員的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)累積有關(guān)。

2.3 全國(guó)不同區(qū)域衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀

2.3.1 總量即構(gòu)成 至2010年底我國(guó)東部、中部、西部衛(wèi)生人員數(shù)分別為354.9、257.7和207.2萬(wàn)人；衛(wèi)生技術(shù)人員分別為260.6、179.2和146.8萬(wàn)人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為 106.1、74.4和 60.9萬(wàn)人；注冊(cè)護(hù)士分別為94.0、61.4和49.3萬(wàn)人。在衛(wèi)生人員構(gòu)成上，大部分的衛(wèi)生人力都集中分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部 ，區(qū)域分布的不均衡，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的衛(wèi)生人力資源過剩和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人力資源的稀缺，見表1。

2.3.2 每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

3 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與分析

3.1 醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)《全國(guó)普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》（1998年版）中的有關(guān)規(guī)定，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校共設(shè)置8類38種專業(yè)[2]。2010年，我國(guó)共有 148所院校開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，共有在校生18.6萬(wàn)人，總招生人數(shù)53.4萬(wàn)人，分別比2005年增長(zhǎng)了64.6%和38%，畢業(yè)生數(shù)從 2005年的22.2萬(wàn)人增加到了2010年的48.4 萬(wàn)人，見表 2、3。

表1 全國(guó)2010年不同區(qū)域每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

表2 2005～2010年普通高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生、招生及在校學(xué)生數(shù)

表3 2005～2010年中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生、招生及在校學(xué)生數(shù)

3.2 醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的勞動(dòng)力市場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)多種不平衡，其中最重要的便是供給不足、卻同時(shí)伴有失業(yè)和不充分就業(yè)，不充分就業(yè)可能是定量的（未從事全職工作），也可能是定性的（未發(fā)揮全部技能）。為了避免不平衡的出現(xiàn)，教育系統(tǒng)必須響應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)的要求。但是，這一原則并不意味著教育系統(tǒng)處于從屬地位，教育機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的變革而言非常關(guān)鍵。通過對(duì)全國(guó)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的分析，得知我國(guó)衛(wèi)生人力總量雖然增長(zhǎng)了，但是質(zhì)量和整體水平并不高。衛(wèi)生人力資源分布失衡。城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差異顯著，基層醫(yī)生數(shù)量少。對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育結(jié)合現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點(diǎn)思考。

3.2.1 適時(shí)調(diào)整培養(yǎng)專業(yè)結(jié)構(gòu) 在專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置上,針對(duì)管理人員專業(yè)機(jī)構(gòu)層次低、護(hù)士及醫(yī)技人員的相對(duì)不足等現(xiàn)狀,在不忽視醫(yī)學(xué)邊緣和交叉學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，發(fā)展生物醫(yī)學(xué)臨床相關(guān)專業(yè)并加大培養(yǎng)范圍和力度，以滿足新醫(yī)改政策對(duì)于衛(wèi)生人才的需求及全國(guó)衛(wèi)生人才規(guī)劃。

3.2.2 醫(yī)學(xué)教育改革要深化 要培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，要從課程設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容等諸方面全方位進(jìn)行改革，以智育為中心的改革現(xiàn)行的專業(yè)計(jì)劃,調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，使橋梁醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程達(dá)到統(tǒng)一與協(xié)調(diào)并與專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，增加人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育 通過挖掘、調(diào)整和發(fā)揮醫(yī)學(xué)教育存量資源，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。衛(wèi)生行政部門要指定政策，鼓勵(lì)在職衛(wèi)生人員參加成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)專業(yè)類的學(xué)歷教育、鼓勵(lì)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)生人員按照專業(yè)對(duì)口原則參加自學(xué)考試和各類高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育舉辦的各類醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)類專業(yè)學(xué)歷教育。

[1]吳明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：94.

[2]中華人民共和國(guó)教育部.全國(guó)普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄[M].北京：高等教育出版社，2006：631-641.

R197.1

A

1672-5654（2012）05（c）-0122-02

2012-04-17)