徐小智 萬(wàn)曉基 殷 晶 陳志波 黃 瑛

江西省撫州第五醫(yī)院麻醉科，江西撫州 344000

七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯(lián)合氯胺酮用于小兒斜疝手術(shù)的比較

徐小智 萬(wàn)曉基 殷 晶 陳志波 黃 瑛

江西省撫州第五醫(yī)院麻醉科，江西撫州 344000

目的對(duì)七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯(lián)合氯胺酮用于小兒斜疝手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)復(fù)合麻醉在小兒術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)。方法選擇腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)住院患兒150例，分別為七氟烷組（A組）、氯胺酮組(B組)和七氟烷復(fù)合氯胺酮組（AB組），每組50例。使患兒始終保持自主呼吸，觀察基礎(chǔ)麻醉期間患兒的合作情況。結(jié)果B組患兒生理反射時(shí)間、蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間較A組及AB組明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)。結(jié)論七氟烷聯(lián)合氯胺酮麻醉是一種比較安全可行的麻醉，完全適用于小兒斜疝手術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

七氟烷；氯胺酮；聯(lián)合麻醉；斜疝；小兒

小兒腹股溝斜疝是兒外科常見(jiàn)手術(shù)之一，男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)一般較少見(jiàn)，是一種先天性疾病。麻醉期間患兒生命體征、意識(shí)及生理功能變化較為迅速，所以麻醉用藥和術(shù)中管理都比較困難，麻醉風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，這就要求術(shù)畢盡快使患兒清醒。復(fù)合應(yīng)用麻醉藥具有用藥量少，術(shù)后蘇醒快及不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床上日益受到重視［1］。我們通過(guò)對(duì)七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯(lián)合氯胺酮用于小兒斜疝手術(shù)的應(yīng)用，為患兒找出較為理想的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年4～11月期間我院接診的328例小兒斜疝手術(shù)患者中，選擇腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)住院患兒150例，體重9～26kg，麻醉方法不同，其中七氟烷組（A組）、氯胺酮組(B組)和七氟烷復(fù)合氯胺酮組（AB組），每組50例。三組患兒的體重、年齡、手術(shù)時(shí)間均無(wú)顯著性差異。

1.2 麻醉方法

所有患者在接受麻醉之前都禁食4～6h，禁流質(zhì)3h。

1.2.1 七氟烷

七氟烷組采用半開(kāi)放式吸入氧氣和3%～8%七氟烷氣體，囑患兒深呼吸，直到患兒意識(shí)、睫毛反射消失后建立靜脈通路，靜脈注射阿托品0.01mg/kg、咪唑安定0.1～0.15mg/kg。

1.2.2 氯胺酮

氯胺酮組給予氯胺酮5～8 mg/kg、阿托品0.01mg/kg肌肉注射，待患兒入睡后入室。

1.2.3 七氟烷聯(lián)合氯胺酮

七氟烷聯(lián)合氯胺酮組，術(shù)前30min根據(jù)體重給予阿托品0.01mg/kg，肌肉注射，根據(jù)體重氯胺酮 0.5～1mg/kg，靜脈注射，給予吸入濃度4%～7%七氟烷，維持自主呼吸，面罩持續(xù)給氧，氧流量為2～4mL/min，常規(guī)檢測(cè)呼吸循環(huán)等功能，手術(shù)結(jié)束后，停止對(duì)患兒所有用藥，待清醒后安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察患兒在手術(shù)過(guò)程中的生命體征；觀察患兒術(shù)后停藥后何時(shí)自主睜眼、開(kāi)始哭鬧時(shí)和停藥后何時(shí)對(duì)語(yǔ)音有正確反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用定性資料檢驗(yàn)χ2，差異有顯著性（P＜0.05）。

2 結(jié)果

所有患兒的手術(shù)時(shí)間在20～30min內(nèi)完成，麻醉效果滿意。

三組麻醉后蘇醒時(shí)間測(cè)定結(jié)果比較，七氟烷組（A組）體動(dòng)或睜眼時(shí)間、出手術(shù)室的時(shí)間和完全清醒時(shí)間與氯胺酮組(B組)、七氟烷復(fù)合氯胺酮組（AB組）比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組蘇醒時(shí)間測(cè)定結(jié)果（±s）

表1 三組蘇醒時(shí)間測(cè)定結(jié)果（±s）

注：與七氟烷復(fù)合氯胺酮組比較，*P＜0.05

組別 患者數(shù)量生理反射消失（min）蘇醒（min）清醒（min）七氟烷組（A組）氯胺酮組(B組)七氟烷復(fù)合氯胺酮組（AB組）50 50 50（10.6±4.2）*（6.2±3.1）*（3.5±2.4）*（20.5±3.8）*（30.2±7.3）*（21±2.3）*（24.2±4.1）*（58.9±10.5）*（20.5±4.6）*

3 討論

七氟烷的優(yōu)點(diǎn)有肝毒性低、氣血分配系數(shù)小、蘇醒快速，目前普遍用于臨床全身麻醉。但單純的吸入七氟烷時(shí)，由于吸入濃度相對(duì)較高，對(duì)呼吸、循環(huán)影響較大，惡心、嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率高［2-3］，一般多用于小兒麻醉。術(shù)后蘇醒緩慢，會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生很大影響。

氯胺酮鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)，起效快，效果明顯，在小兒麻醉時(shí)一般單獨(dú)使用，但研究標(biāo)明，氯胺酮代謝比較緩慢，而大劑量使用會(huì)延遲術(shù)后蘇醒，用于小兒全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)率較大。由于小兒的年齡較小不能配合手術(shù)須在全麻下進(jìn)行，所以要求對(duì)麻醉的要求很高。

七氟烷聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉，以利于更好的發(fā)揮兩種藥物的藥效，可減少每種藥物的劑量，降低兩種藥物單獨(dú)使用產(chǎn)生的副作用，不僅可以使麻醉安全性得以提高，降低風(fēng)險(xiǎn)，滿足手術(shù)要求。此方法操作簡(jiǎn)便、起效快、時(shí)間短、整個(gè)手術(shù)過(guò)程比較平穩(wěn)、可減少患兒無(wú)法主動(dòng)配合而引發(fā)的基礎(chǔ)代謝增加等優(yōu)點(diǎn)。蘇醒過(guò)程中常出現(xiàn)返流，導(dǎo)致窒息，應(yīng)引起重視。由此可見(jiàn)，七氟烷聯(lián)合氯胺酮麻醉是一種安全可行的麻醉方法，完全可以使用與小兒斜疝手術(shù)當(dāng)中，具有明顯的優(yōu)越性值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]李文碩,徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：138.

[2]Weldon BC,Bell M,Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia[J].Anesth Analg,2004,98(2)：321-322.

[3]張聯(lián)義,齊敦益,劉功儉.七氟烷全麻下神經(jīng)外科術(shù)后躁動(dòng)臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,27(8)：513-515.

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