雷勇

輪狀病毒腸炎致患兒心肌損害的臨床研究

雷勇

目的 探討輪狀病毒腸炎對患兒心肌損害的臨床特點。方法 將76例糞便輪狀病毒(Rotavirus，RV)抗原陽性患兒作為觀察組，將同期住院的RV抗原陰性的72例腸炎患兒作對照組，將兩組的心肌酶譜、心電圖及超聲心動圖結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 輪狀病毒腸炎組患兒心肌酶譜各指標明顯高于非輪狀病毒腸炎組(P＜0.01)，心電圖異常率也明顯高于對照組(P＜0.01);超聲心動圖所測左心室射血分數(shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)兩組之間無明顯差異。結(jié)論 輪狀病毒腸炎較非輪狀病毒腸炎更容易出現(xiàn)心肌損害。通過檢測患兒心肌酶譜、心電圖和超聲心動圖等指標，動態(tài)觀察其變化，對輪狀病毒所致心肌損害的早期診斷及治療有重要的臨床意義。

輪狀病毒腸炎;心肌損害;心肌酶譜;心電圖;超聲心電圖

輪狀病毒(Rotavirus，RV)是引起嬰幼兒秋季腹瀉的主要致病原［1］。此病毒除了可引起腸道本身的感染外，還可造成腸道外多臟器的損傷，其中以心肌損害較為常見［2～5］，且危害性較大，目前成為世界范圍內(nèi)兒科研究的熱點。筆者將所在醫(yī)院2009年9月至2011年8月收治的76例輪狀病毒腸炎與72例非輪狀病毒腸炎所引起的心肌損害進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)觀察組：即輪狀病毒腸炎組，共76例患兒。入院后常規(guī)采集新鮮大便進行輪狀病毒抗原測定，均為陽性，符合輪狀病毒腸炎的診斷標準［6］。其中男40例，女36例，年齡3～40個月，平均年齡(12.6±3.2)個月。(2)對照組：非輪狀病毒腸炎組，共72例患兒，大便輪狀病毒抗原檢測陰性。其中男性38例，女性34例，年齡2.5～44個月，平均年齡(13.2±4.1)個月。兩組患兒均有不同程度的腹瀉，3～20次/d，為黃色蛋花樣或稀水樣糞便。所有患兒發(fā)病到入院均在3 d之內(nèi)，并排除病前呼吸道感染以及其他病因所致心、肝、腦病以及內(nèi)分泌代謝性疾病。兩組患兒在性別構(gòu)成比、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 檢測方法

患兒入院后立即采集新鮮大便，應(yīng)用金標卡進行糞便輪狀病毒抗原檢測(試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，用膠體金法)。兩組患兒均為入院第2天清晨空腹抽取靜脈血，采用美國強生Vitros5.1FS全自動生化分析儀檢測血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脫氫酶(LDH)，α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)，檢測采用連續(xù)檢測法。同時對每一患者進行心電圖和超聲心動圖檢查。超聲心動圖采用HP Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，測左室射血分數(shù)(EF，正常值50% ～80%)，左室短軸縮短率(FS，正常值25%～40%)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組患兒心肌酶譜各項指標均明顯高于對照組(表1)(P＜0.01)。觀察組心電圖異常率也明顯高于對照組(表2)(P＜0.01)。超聲心電圖測定EF及FS，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(表3)(P＞0.05)。

表1 觀察組與對照組心肌酶譜各指標的比較(U/L)

3 討論

輪狀病毒目前可分為A～G七組，其中A組病毒是小兒腸炎的主要致病原，秋冬季為高發(fā)季節(jié)。目前國內(nèi)外很多研究表明，輪狀病毒感染不僅可引起腹瀉，同時還可以引起很多腸道外損害，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等，其中以心肌損害較為多見。其發(fā)生機制較復雜，目前有如下幾種認識：(1)病毒血癥：有學者認為輪狀病毒感染早期發(fā)生的病毒血癥是造成腸道外其他器官系統(tǒng)感染的前提［7］。輪狀病毒腸炎時病毒穿過胃腸道屏障達到血液循環(huán)，從而引發(fā)心肌細胞損害;(2)淋巴途徑;(3)免疫機制：輪狀病毒感染可誘導機體產(chǎn)生大量細胞因子參與免疫調(diào)節(jié)，這些細胞因子包括白介素家族、腫瘤壞死因子、干擾素等等，它們與腸道外損傷有密切關(guān)聯(lián)［8～11］。

心肌酶譜是反映心肌受損較敏感的生化指標，且與心肌受損程度成正比，可直接反映心肌的損害程度。本研究中輪狀病毒腸炎組心肌酶譜各指標明顯高于對照組，與文獻報道一致［13］。本研究兩組患兒進行心電圖和超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示輪狀病毒腸炎組患兒心電圖異常率明顯高于對照組，但兩組之間的左心室收縮功能(EF、FS)無明顯差異。這提示小兒輪狀病毒腸炎急性期可有心電圖的改變，但一般不會有心臟功能的改變。

總之，輪狀病毒腸炎較其他類型腸炎更容易產(chǎn)生心肌損害，及時進行心肌酶譜、心電圖及超聲心動圖檢查，可以對患兒心肌損害作出早期診斷及治療，從而可以避免心源性猝死。我們臨床上治療輪狀病毒腸炎除了要維持水電平衡、抗病毒、止瀉外，還應(yīng)注重心肌損傷方面的治療。

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Clinical analysis of the Myocardial Injury Caused by Rotavirus Enteritis in Infants

LEI Yong.The peo-

ple’s hospital of daxian pediatrics，dazhou，sichuan 635000，China

Objective To investigate the characteristic of the myocardial injury caused by rotavirus enteritis in infants.Methods Seventy-six infants of stool rotavirus antigen positive were sampled as observation group and seventy-two infants of stool rotavirus antigen negative were sampled as control group.All the infants were phlebotomized to detect serum levels of AST，CK，CK-MB，LDH，α-HBDH，and also were checked by electrocardiogram(ECG)and Doppler ultrasound echocardiography(UCG).Results The myocardial enzyme level and the rate of abnormal ECG of the observation group were significantly higher compared with that of the control group(P＜0.01).The differences of ejection fraction(EF)and fractional shortening(FS)detected by UCG between two groups were not significant(P＞0.05).Conclusion The rate of myocardial injury in the infants with rotavirus enteritis is higher than which with non-rotavirus enteritis.To observe the serum myocardial enzyme and the index of ECG and UCG is very important to diagnosis and cure myocardial injury in early days.

Rotavirus enteritis;Myocardial injury;Myocardial enzyme;ECG;UCG

635000 四川省達縣人民醫(yī)院兒科

表2 觀察組與對照組心電圖異常情況比較

組別 n 心電圖異常數(shù) 百分比%76 40 52.63%對照組 72 26 36.11%P值觀察組＜0.01

表3 觀察組與對照組EF、FS值的比較

組別 EF(%) FS(%)＞0.05 ＞0.05 66.43±4.52 34.72±4.81對照組 67.09±6.36 35.24±5.33 P值觀察組