林冬梅 康群軍
紅外線燈烤照對(duì)頭部供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床療效觀察
林冬梅 康群軍
目的 觀察紅外線燈烤照對(duì)頭部供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的影響。方法 選擇10年內(nèi)本科頭部供皮區(qū)40例,采用紅外線燈烤照治療20例為實(shí)驗(yàn)組,傳統(tǒng)包扎法治療20例為對(duì)照組,分別記錄頭部創(chuàng)面滲出情況,疼痛情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組頭部創(chuàng)面滲出明顯減少時(shí)間,創(chuàng)面疼痛減輕時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 紅外線燈烤照較傳統(tǒng)包扎法對(duì)頭部供皮區(qū)能促進(jìn)頭部供皮區(qū)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂,緩解疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
紅外線;烤照;頭部供皮區(qū);愈合
深度燒傷創(chuàng)面皮膚移植常用的供皮區(qū)為頭皮。頭皮血管豐富,出血較多,可引起失血性休克[1]。如何減少頭部供皮后創(chuàng)面出血,減少疼痛及促進(jìn)其愈合,既往常采用傳統(tǒng)包扎法。自2005年以來,我們采用紅外線燈對(duì)供皮區(qū)烤照,并將兩者對(duì)比研究,報(bào)告如下。
選取頭部供皮區(qū)患者40例,其中采用傳統(tǒng)包扎法20例,紅外線燈烤照法20例,男28例,女22例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,所有患者均無頭面燒傷,燒傷前身體狀況良好,燒傷后無嚴(yán)重合并癥,且頭部取皮術(shù)范圍均為從額部前發(fā)際至枕后,所取皮片均為刃厚皮片,皮片厚度相似。兩組患者燒傷總面積、頭部供皮面積、所取皮片厚度,性別年齡等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
治療組在頭皮取皮術(shù)后,當(dāng)日用敷料覆蓋加壓包扎,次晨拆除敷料,僅保留凡士林油紗覆蓋,200W紅外線燈持續(xù)燈烤,距離50~60 cm,創(chuàng)面行半暴露,再持續(xù)紅外線燈烤照至創(chuàng)面干燥,一般2~3 d后創(chuàng)面已較干燥,可停止燈烤。對(duì)照組采用傳統(tǒng)加壓包扎法,在頭皮取皮術(shù)后加壓包扎一周至完全愈合,中間可更換敷料2~3次。
對(duì)照組患者術(shù)后第1天頭部供皮區(qū)滲液和滲血明顯,傷口內(nèi)層敷料明顯被滲液和滲血浸濕,平均(3±1)d后創(chuàng)面逐漸干燥,有痂形成;同時(shí)疼痛開始減輕,(7±1)d后訴無明顯疼痛;(12±2)d傷口基本愈合。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1天創(chuàng)面敷料被滲液和滲血浸濕和對(duì)照組相似,經(jīng)換藥將其改為半暴露并行紅外線燈烤照,烤照后第一天創(chuàng)面干燥;疼痛也開始減輕,平均第(3±1)天訴無明顯疼痛;(9±3)d傷口基本愈合。供皮區(qū)創(chuàng)面經(jīng)紅外線燈烤照后滲出明顯減少,干燥時(shí)間,創(chuàng)面疼痛明顯減輕時(shí)間,創(chuàng)面愈合時(shí)間都比常規(guī)換藥治療提前3~5 d以上。兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較,見表1。
表1 治療組與對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間
燒傷患者常將頭部作為供皮區(qū),這是因?yàn)轭^部血液供應(yīng)豐富,抗感染能力強(qiáng),愈合快,不留疤痕,不影響頭發(fā)生長及外觀。再則頭皮可反復(fù)作供皮區(qū),被稱為天然的皮庫,已作為首選救治大面積嚴(yán)重?zé)齻颊叩牧己霉┢^(qū)[2]。紅外線照射頭部供皮區(qū)可產(chǎn)生下列作用[3]:①增加局部血液循環(huán):紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)可增加局部血液循環(huán),促進(jìn)滲出物的吸收,促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面早日愈合;②解痙止痛:紅外線照射可降低末梢神經(jīng)興奮性,解除肌痙攣而止痛。對(duì)頭部供皮區(qū)創(chuàng)面愈合情況在臨床上我們也觀察并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)證明:紅外線燈烤照對(duì)頭部供皮區(qū)可促進(jìn)其干燥結(jié)痂,緩解疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。所以,紅外線燈烤照頭部供皮區(qū)明顯優(yōu)于加壓包扎法。在使用紅外線燈烤照頭部供區(qū)區(qū)創(chuàng)面操作是我們應(yīng)注意:①紅外線對(duì)眼睛有輕微損傷,可用濕紗布敷貼在眼瞼上加以保護(hù)。②照射時(shí)應(yīng)有專人守護(hù),防止過熱燙傷及燃著衣被等意外事故發(fā)生或照射距離太遠(yuǎn),不能達(dá)到療效,照射距離應(yīng)以患者感到溫?zé)釣橐耍话?0~60 cm,但對(duì)于有感覺障礙的患者,需操作者以手感應(yīng)溫度。③在調(diào)節(jié)距離、移動(dòng)烤燈時(shí),要關(guān)閉電源,注意安全。
綜上所述,紅外線燈烤照較傳統(tǒng)包扎法對(duì)頭部供皮區(qū)能促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂,緩解疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,而且操作簡單、使用方便,值得臨床推廣。
[1]吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,7:257.
[2]盛志勇,郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué).北京:科學(xué)出版社,2000,7:364.
[3]溫俊,鄭春蘭,李順英.紅外線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)·放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,28(5):237-241.
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