鄭煥珍 吳彪

腸系膜淋巴結(jié)炎于1921年首先由Brennelnann報(bào)道，故亦稱為Brennelnann綜合征。其發(fā)病機(jī)制可能因反復(fù)呼吸道病毒、細(xì)菌感染，引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大的炎性病變。由于本病的病因并未完全闡明，故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎［1］。兒童腸系膜淋巴結(jié)炎多見于3～7歲的年齡段，男童發(fā)病率高于女童，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。臨床表現(xiàn)為右下腹或臍周疼痛，陣發(fā)性、痙攣性為其特點(diǎn)，急性發(fā)作期可伴見發(fā)熱等癥狀。目前治療方法多以抗細(xì)菌、病毒，解痙、止痛、止吐治療為主。千里光對(duì)各種炎癥性疾患及細(xì)菌性感染具有一定療效，有相當(dāng)于廣譜抗菌的作用，在治療細(xì)菌感染方面，具有療效比較穩(wěn)定、不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性以及無明顯毒性反應(yīng)等特點(diǎn)，未見導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)的報(bào)道［2］。

為探索兒童腸系膜淋巴結(jié)炎更好的治療方法，我院從2011年2月至2012年2月隨機(jī)選取腸系膜淋巴結(jié)炎患兒50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用清熱散結(jié)片治療;取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均來自我院兒科住院患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部彩超確診為腸系膜淋巴結(jié)炎，并排除外科急腹癥、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核和腹型癲癇。100例均有臍周或中上腹疼痛，其中呈持續(xù)性發(fā)作6例，陣發(fā)性發(fā)作94例;伴嘔吐20例，食欲不振15例;發(fā)熱35例。100例隨機(jī)分為治療組50例，男，34例，女16例。年齡2.5～11歲，平均6.8歲，病程3～20 d，平均5.5 d。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡2.5～11歲，平均6.3歲，病程2～18 d，平均5.2 d。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］及《超聲醫(yī)學(xué)》［4］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染(注射用頭孢曲松鈉，臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證編號(hào):H20100294，產(chǎn)品批號(hào):1104114;利巴韋林注射液，上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999187，產(chǎn)品批號(hào):110501;靜脈滴注，1 d1次)治療，必要時(shí)給予解痙止痛(山莨菪堿或顛茄合劑)等對(duì)癥處理;治療組在對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上加用清熱散結(jié)片(河南明善堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093285，產(chǎn)品批號(hào):1101101)0.52，每次1粒，3次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS for Windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］，治愈:治療10 d內(nèi)腹痛及兼癥消失，體溫正常，腹部B超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常;有效:治療10 d后腹痛等癥狀減輕或消失，體溫正常，腹部B超腸系膜淋巴結(jié)較前減少或縮小;無效:治療10 d后腹痛癥狀改善不大，腹部B超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)無變化。

2.2 結(jié)果 兩組癥狀消失時(shí)間比較，治療組腹痛癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2.1 主要癥狀和體征持續(xù)時(shí)間比較見表1。

2.2.2 療效比較 治療組與對(duì)照組的總有效率分別為96.00%和84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.000，P＜0.01)，加用清熱散結(jié)片組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組主要癥狀和體征緩解時(shí)間比較(，d)

表1 兩組主要癥狀和體征緩解時(shí)間比較(，d)

與對(duì)照組比較，▲ t值為3.879，P ＜0.01;▲▲t值7.137，P ＜0.01。

組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間 腫大淋巴結(jié)消失時(shí)間治療組 50 2.20±0.90▲ 6.10±0.91▲▲50 2.88±0.85 7.52±1.07對(duì)照組

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

2.3 安全性分析 治療組有1例在用藥出現(xiàn)輕度皮疹、腹瀉，停藥自行消失。對(duì)照組出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，無其他明顯不良反應(yīng)和毒副作用。

3 討論

小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長，且腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，容易引起胃腸功能失調(diào)，導(dǎo)致腸道的分泌、吸收、蠕動(dòng)功能紊亂。腸系膜林巴結(jié)主要沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，大腸區(qū)及回盲瓣淋巴結(jié)非常多。小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留。上呼吸道或腸道感染后病毒細(xì)菌及其毒素等沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，從而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。其病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)被膜水腫，白細(xì)胞浸潤，淋巴髓內(nèi)淋巴竇及生長中心漏出性出血，淋巴竇內(nèi)可見白細(xì)胞與纖維素滲出及組織增生［6］。從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大以及腹痛癥狀。常見的感染病毒有?？刹《?和4及柯薩奇病毒B1和B5。也可由細(xì)菌感染引起，細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見，金黃色葡萄球菌次之，沙門菌引起的胃腸炎也可引發(fā)本病［7］。

清熱散結(jié)片主要成分為千里光，千里光為菊科，千里光屬多年生草本植物，是我國應(yīng)用歷史悠久的傳統(tǒng)中藥，有清熱解毒、殺蟲、明目、涼血、生肌、驅(qū)風(fēng)除濕的功效。已有的研究表明，千里光的藥理學(xué)作用集中體現(xiàn)在抗菌、抗鉤端螺旋體、抗滴蟲并具有抗氧化及自由基清除活性等方面［8］。千里光中的全草、酚酸類成分(氫醌和對(duì)羥基苯乙酸)、黃酮提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、腸炎沙門氏菌、炭疽桿菌、溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、淋球菌和耐藥性肺炎鏈球菌等顯示不同程度的抑制作用，但對(duì)脆弱類桿菌活性較低［2］。在治療細(xì)菌感染方面，療效穩(wěn)定，不易產(chǎn)生耐藥性，無明顯毒副作用。

筆者在治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)采用在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用清熱散結(jié)片治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)果顯示腹痛及腸系膜淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間均快于對(duì)照組。說明清熱散結(jié)片具有協(xié)同抗菌消炎作用，提高了治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，易于患兒及家屬接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］甘璐，衛(wèi)青.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎.甘肅中醫(yī)，2008，21(12):22.

［2］孟凡君，張雪君，謝衛(wèi)東.中草藥千里光研究進(jìn)展.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(9):156-160.

［3］胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1362.

［4］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:97-105.

［5］董繼業(yè)，董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中藥治療.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(11):816.

［6］陳玉才.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎106例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(1):69-70.

［7］高德明，何顯力.腸系膜炎性疾病的診治.中國實(shí)用外科雜志，2006，26(6):460.

［8］錢剛，敖弟書，段鵬敏，等.千里光抗菌作用的數(shù)量性狀分析.武漢植物學(xué)研究，2010，28(1):67-71.