向華 羅海燕

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［1］。CQI強(qiáng)調(diào)在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理管理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)軌道中，是一種更加科學(xué)、確保護(hù)理質(zhì)量不斷保持高水準(zhǔn)的先進(jìn)方法。［2］術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)室工作的一個(gè)重要部分，富有成效的訪(fǎng)視可以讓減輕患者的焦慮及恐懼心理，使患者處于一個(gè)最佳的適合手術(shù)治療的心理和生理狀態(tài)，提高手術(shù)的順從性。然而在實(shí)際工作中，護(hù)士的理論水平及溝通能力參差不齊，影響了術(shù)前訪(fǎng)視的效果。2011年1～12月我科對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及溝通能力的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，改進(jìn)后護(hù)士在理論知識(shí)的掌握，溝通能力的提高，評(píng)價(jià)及再教育能力等方面得到提高。患者滿(mǎn)意度及手術(shù)順從性也有顯著改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本科室臨床護(hù)士11名，年齡20～46歲:護(hù)齡:≥10年5名，≤10年的6名，職稱(chēng):主管護(hù)師6名，護(hù)師3名，護(hù)士2名。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1 組織計(jì)劃 成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，10年以上高年資護(hù)士5名為組員的改進(jìn)小組。制定 CQI，確定負(fù)責(zé)人、小組人員，提出問(wèn)題，分析原因，討論并擬定預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 收集資料，確定存在問(wèn)題 采用口頭提問(wèn)、書(shū)面理論考試、床邊考核等方式了解護(hù)士麻醉方式，手術(shù)過(guò)程的掌握情況;并對(duì)2011年1～12月手術(shù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解手術(shù)順從性及對(duì)訪(fǎng)視工作的滿(mǎn)意度。對(duì)收集的情況分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)。①護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)不足，對(duì)于患者提出的一些問(wèn)題不能給予解釋。②訪(fǎng)視形式單一，以提問(wèn)為主，溝通能力差。③護(hù)士對(duì)于術(shù)前訪(fǎng)視的重要性認(rèn)識(shí)不足

1.2.3 分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 ①理論知識(shí)不足:科室未成立系統(tǒng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的氛圍，對(duì)低年資護(hù)士只注重手術(shù)室工作的培訓(xùn)，忽略理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。②技能運(yùn)用不足:訪(fǎng)視形式單一，以提問(wèn)式詢(xún)問(wèn)為主，科室對(duì)提高溝通技巧方面的培訓(xùn)力度不夠。③主觀(guān)意識(shí)不足:護(hù)士忙于完成手術(shù)任務(wù)，思想上不重視訪(fǎng)視工作，同時(shí)科室未建立評(píng)價(jià)、考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)訪(fǎng)視結(jié)果未進(jìn)行分析。

1.2.4 預(yù)期目標(biāo) 通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科室完善術(shù)前訪(fǎng)視表格，制作宣傳圖卡，配合講解;加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí);掌握溝通技巧;通過(guò)評(píng)價(jià)促進(jìn)再教育。

1.2.5 改進(jìn)方法 ①組織學(xué)習(xí)，增加知識(shí)積累:利用晨間提問(wèn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，定期考核。②訪(fǎng)視模式的改進(jìn):設(shè)計(jì)合理的訪(fǎng)視及回訪(fǎng)表格，并設(shè)計(jì)訪(fǎng)視圖卡，把手術(shù)前注意事項(xiàng)及進(jìn)入手術(shù)室后可能出現(xiàn)的情況詳細(xì)列出，根據(jù)圖卡進(jìn)行講解，圖卡留給患者，方便記憶。③溝通能力的培訓(xùn):按層次分批培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)考核高年資護(hù)士，高年資護(hù)士培訓(xùn)考核低年資護(hù)士的培訓(xùn)模式。通過(guò)以老帶新的床邊實(shí)踐培訓(xùn)，全面提高護(hù)士的訪(fǎng)視能力及技巧。④評(píng)價(jià)-改進(jìn)-再評(píng)價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后實(shí)施階段小結(jié)，肯定成績(jī)，分析不足，對(duì)不足的問(wèn)題改進(jìn)實(shí)施方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 改進(jìn)前后分別通過(guò)理論考試、床邊考核、發(fā)放患者調(diào)查表等方法，了解知識(shí)的掌握、技能的運(yùn)用及患者的手術(shù)順從性及滿(mǎn)意度。①理論考試及床邊考核總成績(jī)100分，其中理論知識(shí)占60分，床邊考核護(hù)士技能運(yùn)用、訪(fǎng)視效果占40分。②滿(mǎn)意度調(diào)查:改進(jìn)前后各調(diào)查100名手術(shù)患者對(duì)訪(fǎng)視效果的滿(mǎn)意度，總分10分。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，不同層次的護(hù)士理論知識(shí)、技能運(yùn)用均有不同程度的提高，其中10年以?xún)?nèi)護(hù)士理論知識(shí)提高明顯，改進(jìn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表1，改進(jìn)前后患者滿(mǎn)意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后不同層次護(hù)士健康教育理論及床旁考核成績(jī)比較(±s)

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后不同層次護(hù)士健康教育理論及床旁考核成績(jī)比較(±s)

年資等級(jí) 例數(shù) 改進(jìn)前 改進(jìn)后 t值 P值≥10年577.00±7.00 85.00±11.27 3.576 0.070≤10年668.19±3.34 81.25±8.65 5.311 0.001

表2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者滿(mǎn)意度比較

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可拓展護(hù)士的知識(shí)面及訪(fǎng)視技能 理論知識(shí)的積累與儲(chǔ)備是做好健康教育工作的基本條件，改進(jìn)前護(hù)士理論知識(shí)測(cè)試不理想。知識(shí)的缺乏導(dǎo)致護(hù)士訪(fǎng)視時(shí)顯得自信心不足，存在“能少講盡量少講、能不說(shuō)就不說(shuō)，避免說(shuō)錯(cuò)”等思想，從而影響訪(fǎng)視效果，為此，科室以加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用晨間提問(wèn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式提高理論水平，從表1可以看出，10年以?xún)?nèi)的護(hù)士理論知識(shí)提高明顯。訪(fǎng)視重在實(shí)踐，能過(guò)1年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科內(nèi)護(hù)士能將理論知識(shí)在工作中融會(huì)貫通，訪(fǎng)視時(shí)條理更加清晰，自然。增加了工作自信心，激發(fā)了她們的潛能和工作積極性。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高患者的滿(mǎn)意度 隨著護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視能力的提高，減少了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，提高了手術(shù)的順從性，對(duì)手術(shù)室的工作也有了大的認(rèn)可，患者滿(mǎn)意度得到了提高。改進(jìn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

［1］夏雪中.新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述.中國(guó)護(hù)理管理，2004，4(2):39-40.

［2］陳愛(ài)萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2005，40(2):123-124.