王建文，吳津成

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科， 湖北 荊州 434020)

泌尿外科臨床護(hù)理教學(xué)存在的問(wèn)題和對(duì)策

王建文，吳津成

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科， 湖北 荊州 434020)

目的：探討帶教中存在的問(wèn)題，提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。方法：將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用2種教學(xué)方法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施本科室自制臨床路徑教學(xué)法；對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行成績(jī)考核及效果評(píng)價(jià)。另采用一份不記名實(shí)習(xí)帶教滿(mǎn)意率問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)及對(duì)帶教滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意率為88.51%，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率為96.7%。結(jié)論：教學(xué)管理欠統(tǒng)一，帶教老師素質(zhì)待提高，帶教老師排班模式單一，帶教監(jiān)督力不夠，教學(xué)內(nèi)容模式單一，護(hù)生自身社會(huì)價(jià)值觀有誤等等這些問(wèn)題影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

泌尿外科；護(hù)生；實(shí)習(xí)；教學(xué)

臨床護(hù)理教學(xué)涉及臨床教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)反饋、教學(xué)環(huán)境等多方面因素，讓剛剛出校門(mén)的學(xué)生很快將自身護(hù)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士，從課堂到臨床、從理論到實(shí)踐、從理性到感性將所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行鞏固、深化到掌握，這不管對(duì)于學(xué)生還是帶教老師都存在很多主觀與客觀的因素。而能否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)也直接關(guān)系到護(hù)生以后從業(yè)的綜合素質(zhì)與未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量。 筆者結(jié)合泌尿外科帶教現(xiàn)狀對(duì)影響我科臨床教學(xué)質(zhì)量的因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

將2010年1月至2011年10月在我科實(shí)習(xí)的本、專(zhuān)科護(hù)生220人，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各110人。臨床帶教組采用科室自制臨床路徑教學(xué)法(見(jiàn)表1)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法。兩組均在實(shí)習(xí)尾期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。兩組護(hù)生在學(xué)歷、年齡、性別、入科考核等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組實(shí)習(xí)生都在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)工作。對(duì)照組：在相對(duì)固定老師帶教的情況下，按照本科教學(xué)目標(biāo)在時(shí)間精力充足下隨機(jī)完成，1月后進(jìn)行出科的理論、操作、實(shí)踐考核和滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查；實(shí)驗(yàn)組：在相對(duì)固定帶教老師的情況下，嚴(yán)格按照以下要求：①培養(yǎng)正確人生觀，增強(qiáng)責(zé)任及服務(wù)意識(shí)和以“病人為中心”的觀念。②熟悉泌尿外科常見(jiàn)病的手術(shù)前后護(hù)理。③掌握泌尿外科專(zhuān)科護(hù)理操作技能。④基礎(chǔ)護(hù)理操作嫻熟并能靈活運(yùn)用于臨床操作中。⑤能與患者進(jìn)行有效溝通與交流，并能將所學(xué)健康教育知識(shí)傳遞給患者。⑥參與護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，入院評(píng)估單、健康教育執(zhí)行單的書(shū)寫(xiě)，體溫繪制單的繪制合格率達(dá)99%。每個(gè)班次至少連續(xù)上2d以上，并分別由：主班、治療班、責(zé)任班、連班、夜班老師嚴(yán)格按照教學(xué)目的及計(jì)劃進(jìn)行帶教，每天工作結(jié)束對(duì)所上班次的程序、內(nèi)容、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)與歸納并對(duì)次日班次進(jìn)行粗略介紹。每周進(jìn)行總結(jié)與口頭考核，1月后進(jìn)行理論、操作、實(shí)踐考核以及滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。

表1 泌尿外科新型實(shí)習(xí)生教學(xué)計(jì)劃表

1.2.2 評(píng)估方法 運(yùn)用兩種方法進(jìn)行效果評(píng)估：①實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的理論、操作、實(shí)踐統(tǒng)一考核成績(jī)。差<60分，良≥60分，優(yōu)≥80分，將兩樣本的結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。②根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了實(shí)習(xí)效果調(diào)查表，其中內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)方式、教學(xué)流程、教學(xué)效率、教學(xué)環(huán)境、人文關(guān)愛(ài)、人際關(guān)系、語(yǔ)言溝通、知識(shí)需求、隱私部位操作等十個(gè)方面。向研究對(duì)象解釋研究的目的和意義，確定配合后發(fā)放問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，資料的發(fā)放與研究由筆者完成。

1.3分析資料的方法

將所有的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件將獲得的資料進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2組出科成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組好于對(duì)照組(P<0.05)。問(wèn)卷調(diào)查發(fā)放220份，回收有效問(wèn)卷220份，問(wèn)卷有效率100%。見(jiàn)表2。

表2 各組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果對(duì)比

3 問(wèn)題分析

3.1教學(xué)管理欠統(tǒng)一

泌尿外科傳統(tǒng)的教學(xué)方式通常是老師根據(jù)自身水平和當(dāng)天班次想到哪就講到哪，使得帶教工作中有“隨意化”傾向，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有跟上教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生感覺(jué)知識(shí)片面、零亂。

3.2教師素質(zhì)待提高

由于泌尿外科本身工作繁忙，手術(shù)繁多，教師在帶教方面傾注精力不足，且我科以低年資護(hù)士為主，學(xué)歷層次也呈階梯狀，并且都未接受正規(guī)的帶教工作培訓(xùn)從而影響了教學(xué)效果。

3.3排班模式顯單一

在我科工作中，由于工作安排的需要，老師們經(jīng)常在一段時(shí)間內(nèi)是上同一種班次，比如專(zhuān)門(mén)上主班的學(xué)生就學(xué)不到專(zhuān)科知識(shí)；專(zhuān)門(mén)上責(zé)任組的學(xué)生就沒(méi)有機(jī)會(huì)動(dòng)手練習(xí)各種注射；而專(zhuān)門(mén)上治療班的學(xué)生就沒(méi)有機(jī)會(huì)做各種手術(shù)前后宣教及專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)。學(xué)生每天都上同一種班次，這就減少了對(duì)其他班次及專(zhuān)科知識(shí)的了解，影響了護(hù)生的學(xué)習(xí)。

3.4后期監(jiān)督松散

通常在實(shí)習(xí)后期，一些帶教老師認(rèn)為護(hù)生已有一定的操作能力，放手讓其獨(dú)立操作，放松了監(jiān)督力[1]，沒(méi)有真正做到“放手不放眼”，從而增加了差錯(cuò)的發(fā)生率，也影響了教學(xué)質(zhì)量。

3.5教學(xué)模式太單一

在傳統(tǒng)教學(xué)中，通常都是“以老師為中心”采用“一帶一”帶教模式，并且我們的老師平常業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)的不夠，并沒(méi)有完全將目標(biāo)帶教模式、多維帶教模式、病例分析模式、導(dǎo)向激勵(lì)模式、實(shí)例借鑒模式等一些新型模式熟練運(yùn)用到帶教中[2]，使得帶教過(guò)于單一和呆板，提不起學(xué)生的興趣，降低了教學(xué)效果。

3.6教學(xué)氛圍不夠人性化

科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，以人為價(jià)值的核心和社會(huì)的本位，把人的生存和發(fā)展作為最高的價(jià)值目標(biāo)。而在臨床帶教中師生關(guān)系的融洽度也直接關(guān)系著教學(xué)質(zhì)量。老師往往由于帶教使得師生關(guān)系成為上下級(jí)關(guān)系或者由于本身的工作繁忙沒(méi)有做到帶教中的“以學(xué)生為主”，帶教初期的謹(jǐn)慎不讓學(xué)生動(dòng)手，帶教后期讓學(xué)生成為“跑腿”，忽視了學(xué)生的思想、生活，沒(méi)有及時(shí)給予幫助和鼓勵(lì)，讓學(xué)生沒(méi)有感到被尊重，直接降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，影響了教學(xué)效果。

3.7護(hù)生本身素質(zhì)欠缺

在實(shí)習(xí)中，通過(guò)溝通也了解到不少實(shí)習(xí)生不愿在以后做護(hù)士，并不熱愛(ài)這項(xiàng)工作，本身不具備責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，在職業(yè)素質(zhì)上有所欠缺，因而不愿安心學(xué)習(xí)。泌尿科男性病人護(hù)理較多，在每天晨間尿道口護(hù)理中由于病人及家屬的拒絕和窘迫，有的護(hù)生就索性拿此當(dāng)借口，所有男病人的護(hù)理都拒絕做，所以這樣的學(xué)生在實(shí)習(xí)中就讓自己變得被動(dòng)，學(xué)不到東西。

3.8護(hù)生法律意識(shí)淡薄

剛剛來(lái)實(shí)習(xí)的學(xué)生通常大部分熱情度高，工作主動(dòng)性強(qiáng)，有著非常強(qiáng)烈的動(dòng)手愿望，但是由于自身能力有限，法律意識(shí)淡薄，會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)。而在帶教老師的教導(dǎo)中所增加的自律使得她們加重了心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心醫(yī)療事故的發(fā)生，從而在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在著焦慮情緒，降低了學(xué)習(xí)熱情。

3.9護(hù)生心理壓力因素

在每周周記中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生們或多或少存在一定的心理壓力，歸納如下：①環(huán)境壓力，剛來(lái)第1周時(shí)普遍存在這種對(duì)陌生環(huán)境的壓力。②人際壓力，在適應(yīng)環(huán)境后怕自己處理不好師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系和護(hù)生之間的關(guān)系感到害怕。③制度壓力，醫(yī)院各科室在實(shí)習(xí)帶教中都有入、出科考試以及平常的測(cè)評(píng)，使得她們存在一定的焦慮感。④就業(yè)壓力，隨著實(shí)習(xí)尾期，有些學(xué)生開(kāi)始找工作、投簡(jiǎn)歷，而大批護(hù)生的畢業(yè)及崗位的飽和度嚴(yán)重影響了她們的心理。

4 對(duì) 策

4.1規(guī)范教學(xué)流程，提高教學(xué)質(zhì)量

在帶教工作中科室組成臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)：護(hù)理部-教學(xué)助理員-護(hù)士長(zhǎng)-教學(xué)組長(zhǎng)-帶教老師。建立完善的臨床教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制和反饋機(jī)制，對(duì)教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容、方法以及質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控，使得帶教更趨制度化、規(guī)范化、合理化來(lái)保證帶教任務(wù)的順利完成[3]。

4.2提高教師素質(zhì)，健全評(píng)價(jià)系統(tǒng)

作為臨床帶教老師不僅要通過(guò)各種渠道提升自身學(xué)歷，使之達(dá)到教師法規(guī)定的學(xué)歷要求。除了學(xué)歷以外，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也是非常重要的，我們應(yīng)積極鼓勵(lì)帶教老師參加教學(xué)技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化教育技術(shù)，提高教學(xué)技巧與能力[4]。護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)和護(hù)生應(yīng)從教師的素質(zhì)、知識(shí)水平、臨床技能、帶教態(tài)度、帶教方法、科研能力等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)合格方有帶教資格。

4.3杜絕單一帶教，豐富排班模式

臨床工作中各帶教老師綜合能力及帶教水平總會(huì)有差異，所以定期更換老師可以學(xué)習(xí)到更多老師在臨床中的溝通藝術(shù)、操作巧能。讓實(shí)習(xí)生把本科室所有班次都轉(zhuǎn)全，通過(guò)排班的變化和豐富能讓實(shí)習(xí)生全方面的學(xué)習(xí)護(hù)理理論及操作的知識(shí)，并且在一定程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

4.4制定規(guī)范制度，加強(qiáng)監(jiān)督力度

科室制定完善的帶教制度。不管是在實(shí)習(xí)前期還是后期，科室?guī)Ы汤蠋煻紤?yīng)遵守帶教制度，認(rèn)真履行帶教職責(zé)，真正做到“放手不放眼”，提高老師及學(xué)生的維權(quán)意識(shí)，杜絕事故的發(fā)生。

4.5加強(qiáng)師資培訓(xùn)，改革帶教模式

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)院校之間的相互協(xié)作交流、教師互訪、資源共享以及聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行授課等形式來(lái)提高教師素質(zhì)。同時(shí)，科室應(yīng)鼓勵(lì)老師們?cè)跇I(yè)余時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教育法的學(xué)習(xí)和進(jìn)修，使得教學(xué)方法豐富化，如：個(gè)案分析法、病歷討論法、角色扮演法、反思教學(xué)、試驗(yàn)學(xué)習(xí)法等。并帶入新型帶教模式，如：目標(biāo)帶教模式、多維帶教模式、實(shí)例借鑒模式、非指導(dǎo)性模式、病歷分析模式等[2]。

4.6給予人性關(guān)懷，改善教學(xué)氛圍

在師生關(guān)系上，本著“人本原理”，師生之間人人平等，及時(shí)了解學(xué)生生活和思想的動(dòng)態(tài)，由上下級(jí)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榕笥殃P(guān)系，使之變得更和諧；在教學(xué)方式上，實(shí)行“兩個(gè)到位”，即講解到位，示范到位，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生大膽操作，實(shí)行鼓勵(lì)性批評(píng)教育，提高她們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

4.7增強(qiáng)護(hù)生教育，培養(yǎng)合格人才

在學(xué)生入科時(shí)，利用先進(jìn)事跡報(bào)告、多媒體播放危重患者搶救、情景教學(xué)的職業(yè)討論等，使學(xué)生們進(jìn)一步了解護(hù)理工作的性質(zhì)，培養(yǎng)她們的人文關(guān)懷理念，堅(jiān)定她們的專(zhuān)業(yè)思想，拓寬她們的視野。

4.8加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)

指導(dǎo)學(xué)生們學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理的法律法規(guī)，確保護(hù)理行為安全。帶教老師要求學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)章制度來(lái)完成各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)準(zhǔn)確等。

4.9排除心理壓力，全心投入實(shí)習(xí)

老師若在帶教中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有任何心理壓力，應(yīng)幫助學(xué)生舒緩及排除壓力。如在實(shí)習(xí)初期時(shí)及時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生熟悉環(huán)境；實(shí)習(xí)中期發(fā)現(xiàn)學(xué)生有任何人際關(guān)系不協(xié)調(diào)導(dǎo)致情緒低落時(shí)應(yīng)及時(shí)談心、教育和鼓勵(lì)；在實(shí)習(xí)后期發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在就業(yè)壓力時(shí)應(yīng)幫助學(xué)生結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)及自身?xiàng)l件分析就業(yè)形勢(shì)以減少焦慮。

[1]林寶鳳，李堅(jiān)，林惠玲.護(hù)理帶教中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(11)：77.

[2]尹彥，羅麗云.影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析及對(duì)策[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(3B)：285-289.

[3]陳鴻燕.護(hù)理帶教現(xiàn)狀面面觀及應(yīng)對(duì)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(24)：120-121.

[4]胡亞琴.臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的制約因素及對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版醫(yī)學(xué)卷，2009，6(4)：383-386.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.030

R473.6

A

1673-1409(2012)06-R063-04

2012-03-14

王建文(1984-)，女，湖北荊門(mén)人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。