張臘喜

(公安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊州 434300)

持續(xù)靜脈注射胺碘酮治療非器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性房顫療效觀察

張臘喜

(公安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊州 434300)

目的：探討靜脈注射胺碘酮針劑與口服胺碘酮片劑治療陣發(fā)性房顫的療效。方法：心電圖證實房顫并且為首發(fā)的患者50例，隨機分為治療組和對照組，兩組均先注射胺碘酮針，治療組隨之持續(xù)微泵胺碘酮，對照組改為口服治療，心電監(jiān)護，在3、6、24h分別描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄平均心室率，血壓及胺碘酮并發(fā)癥。結(jié)果：兩組在3h內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但是在6h及24h內(nèi)靜脈注射組轉(zhuǎn)復(fù)效果顯著優(yōu)于口服治療組(P<0.01)，治療組平均轉(zhuǎn)復(fù)時間短于對照組(P<0.05)；房顫未能轉(zhuǎn)復(fù)的患者心室率控制率在治療前和治療后有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療過程中有1例復(fù)律后竇性心動過緩，1例出現(xiàn)短暫性血壓偏低，2例出現(xiàn)靜脈炎，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫優(yōu)于口服胺碘酮片劑，并且副作用小、安全性高、轉(zhuǎn)復(fù)時間短。

陣發(fā)性心房顫動；胺碘酮；療效

房顫是臨床上最常見的一種心律失常，快速房顫可致使心功能急劇惡化，誘發(fā)心絞痛甚至?xí)炟实炔l(fā)癥，如果不及時復(fù)律則容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)，左房附壁血栓形成導(dǎo)致動脈系統(tǒng)栓塞，增加復(fù)律難度。因此，房顫盡早復(fù)律是目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點之一。我們采用隨機對照方法研究靜脈注射胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效及安全性，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取2005年1月至2010年12月入住我科非器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性房顫50例患者，其中男28例，女22例，平均年齡52歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖證實為房顫，既往無房顫發(fā)作史，房顫發(fā)作時間>1h，心室率>120次/min。將入選患者隨機分為治療組和對照組，每組各25例。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。排除冠心病、高血壓心臟病、瓣膜性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者，排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ°及Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重肝腎功能不全等所致的患者。

1.2方法

治療組靜脈注射胺碘酮(可達龍)，胺碘酮針150mg，10min內(nèi)靜脈注射，然后以1mg/min微泵，在6h內(nèi)復(fù)律則停止微泵，未能復(fù)律者以0.5mg/min持續(xù)24h。對照組首先靜脈注射胺碘酮針150mg，隨之口服胺碘酮 0.2g，3次/d，治療過程中均行心電、血壓監(jiān)護，用藥前及用藥后3、6h及24h描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，轉(zhuǎn)復(fù)律后心電圖記載，記錄轉(zhuǎn)復(fù)時間、血壓，未能轉(zhuǎn)復(fù)患者的心室率及藥物副作用，在治療前所有患者行心臟彩超檢查測定左房大小，左室射血分?jǐn)?shù)。復(fù)律患者服用纈沙坦 80mg，1次/d維持治療，華法林抗凝治療1月并且維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在2.0～3.0之間，1月后停用。未能復(fù)律者控制心室率，依據(jù)患者栓塞風(fēng)險評分給以阿司匹林或華法林治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率比較

兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率在3h內(nèi)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但是在6h及24h內(nèi)靜脈注射組轉(zhuǎn)復(fù)顯著優(yōu)于口服治療組(見表1)，房顫未能轉(zhuǎn)復(fù)的患者心室率控制情況在治療前和治療后有明顯差異(見表2)。

表1 兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率比較

注：組間比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2不良反應(yīng)及其處理

表2 房顫未能轉(zhuǎn)復(fù)者治療前后心室率比較

注：組間比較，*P<0.05。

治療組出現(xiàn)復(fù)律后竇性心動過緩1例，予以阿托品0.5mg靜脈注射后心率>60次/min；出現(xiàn)短暫性血壓偏低1例，減慢胺碘酮針微泵速度后血壓恢復(fù)；出現(xiàn)靜脈炎2例，改換肘正中靜脈通道，彩超檢查排除血栓形成，予以抬高肢體并用多磺酸粘多糖乳膏外敷后治愈。

3 討 論

房顫往往合并快速性心室率，快速心室率容易導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，如果合并有基礎(chǔ)性心臟疾病則極易誘發(fā)心衰或者心絞痛、甚至?xí)炟实炔l(fā)癥，危及患者生命[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)房顫持續(xù)時間超過48h就會引起心房電重構(gòu)，繼而發(fā)生心室結(jié)構(gòu)重構(gòu)，促使房顫持續(xù)。如果房顫心室率控制不良，電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)導(dǎo)致心室擴張，收縮功能受損，所以在盡可能保證患者安全條件下快速復(fù)律或者控制心室率可以顯著減少心血管事件[2-3]。胺碘酮是一種廣譜性抗心律失常藥物，對快速室上性或者室性心律失常均有效，它能延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，對心臟各個傳導(dǎo)系統(tǒng)及房室旁路、心房、心室潛在起搏點等均有抑制作用。胺碘酮為脂溶性藥物，可以迅速進入心肌細(xì)胞發(fā)揮其藥理作用，持續(xù)靜脈注射胺碘酮針劑可以在較短時間達到并維持穩(wěn)定血藥的濃度，而口服胺碘酮片的生物利用度平均僅50%左右，口服胺碘酮治療其血藥濃度上升緩慢[4]，故靜脈注射胺碘酮針較口服片劑更快更有效復(fù)律及控制心室率，但是在靜脈注射胺碘酮治療過程中出現(xiàn)靜脈炎副作用，為避免靜脈炎，最好選擇比較粗大的靜脈，以防藥物滲漏采用留置針方式持續(xù)注射。

胺碘酮已經(jīng)為癥狀性房顫伴(不伴)左室功能不全或者慢性心衰治療的一線藥物，而非器質(zhì)性心臟病合并房顫患者靜脈注射胺碘酮在心電監(jiān)護條件下，同時選用大靜脈注射可以盡快轉(zhuǎn)復(fù)，是一種安全性高、副作用小的治療方式。

[1]Tsang T S M，Gersh B L. Atrial fibrillation: an old disease，a new epidemic[J]. Am J Med，2002，113：432-435.

[2]Allessie M A，Konings K，Kirchhof C J，et al.Electrophysiolegic mechanisms of perpetuation of atrial fibrillation[J].Am J Cardiol Cardiol，1996，77(3)： 23.

[3]Fareh S，Villemaire C，NaRd S.Importance of refractoriness heterogeneity in the enhanced vulnerability to atrial fibrillation induction caused by tachycardia-induced atrial electrical modeling[J].Circulation，1998，98(20)：2202-2209.

[4]中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組. 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(5)：377-385.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.002

R541.75

A

1673-1409(2012)06-R004-02

2012-03-20

湖北省衛(wèi)生廳科技項目(XF10C32)

張臘喜(1976-)，男，湖北石首人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事心血管內(nèi)科臨床與研究工作。