瘢痕子宮切口妊娠清宮術(shù)前行微創(chuàng)治療的臨床應(yīng)用探討

陜西省銅川市婦幼保健院（銅川727007） 張武平 董亞莉

瘢痕子宮切口妊娠（CSP）是一種罕見的異位妊娠，指妊娠囊在子宮切口瘢痕處著床，該癥危險(xiǎn)性極高，可導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，危及生命。本研究旨在探討將微創(chuàng)手術(shù)在瘢痕子宮切口妊娠清宮術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 對(duì)我院近3年確診為子宮切口瘢痕妊娠后行清宮術(shù)的55例患者臨床資料回顧性研究，根據(jù)患者意愿將55例患者分為觀察組30例和對(duì)照組25例，年齡20～45歲，平均26.59±7.12歲；平均孕次3.91±0.99次，平均產(chǎn)次1.74±1.76次；停經(jīng)天數(shù)33～90d，平均53.26±13.66d。HCG是453.9～880.15U／L，陰道流血時(shí)間0～60d，平均41.53±17.72d，兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組25例患者采用肌注甲氨蝶呤（MTX）進(jìn)行治療，將50mg MTX加入1.0%的生理鹽水中，抽取3ml進(jìn)行肌注，1次／d，當(dāng)HCG下降達(dá)正常值時(shí)行清宮手術(shù)。

觀察組30例患者均行微創(chuàng)手術(shù)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（U-terine Arterial Embolization，UAE），然后通過子宮動(dòng)脈灌注MTX50mg治療，HCG下降至正常值后，在B超下行清宮術(shù)。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者行清宮術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、正常月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、HCG下降至正常值的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈汉?，電話隨訪，了解患者月經(jīng)詳情［1］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組清宮成功率比較 對(duì)照組25例患者中，1次清宮成功9例，2次清宮成功8例，1次成功清宮率是36%。觀察組30例患者中，1次清宮成功25例，2次清宮成功2例，1次成功清宮率是83.33%，1次成功清宮率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組由于清宮手術(shù)失敗導(dǎo)致的妊娠組織部分切患者3例，子宮全切除患者3例，子宮部分切除2例，觀察組無1例因?yàn)榻槿胧?dǎo)致子宮切除。

2 兩組臨床檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組術(shù)中出血量50.15±10.2ml，對(duì)照組300±41.21ml；觀察組月經(jīng)正常恢復(fù)時(shí)間24.40±1.96d，對(duì)照組71.43±2.67d；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是20%；觀察組HCG恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，以上兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組臨床檢測(cè)結(jié)果比較

討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)近幾年在臨床運(yùn)用較多，可能導(dǎo)致一種嚴(yán)重并發(fā)癥-子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)生。該病癥發(fā)病率較低，但卻很兇險(xiǎn)，一旦發(fā)作就會(huì)影響到患者的生育能力，嚴(yán)重者危及生命。子宮切口瘢痕妊娠是一種危險(xiǎn)的異位妊娠，由于子宮切口瘢痕處周圍供血充分，若輕易行人工流產(chǎn)術(shù)或者藥流，可能會(huì)一次性清宮不干凈，造成多次清宮。故需要高度警惕，不能盲目清宮，避免發(fā)生大出血，多次清宮失敗，甚至喪失子宮的嚴(yán)重后果。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在瘢痕子宮切口清宮術(shù)前行該手術(shù)，并灌注MTX，將子宮切口瘢痕處的血流迅速阻斷，減少患者在手術(shù)中的出血量，避免清宮術(shù)失敗，避免子宮切除［2］。子宮動(dòng)脈栓塞灌注 MTX，MTX大量富集在子宮切口處，毒藥濃度比較高，可迅速殺死胚胎組織活性，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞喪失活性。用子宮動(dòng)脈塞灌注化療，同時(shí)可以使患者全身的毒性較小，對(duì)患者的身體不良影響較小，化療副作用較低。在分子結(jié)構(gòu)方面MTX與葉酸相似，功效方面MTX具有效阻斷蛋白質(zhì)的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞的活性喪失的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注（MTX）化療聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，然后采取在B超下行清宮術(shù)，一次成功清宮率較對(duì)照組一次成功清宮率大；觀察組術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少；觀察組月經(jīng)正常恢復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短；并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，均具有顯著性差異（P＜0.05）。值得注意的是剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)停經(jīng)或者流血情況，患者必須高度重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查，若發(fā)現(xiàn)異位妊娠，不要輕易行人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過超聲檢查，查清胚胎的著床部位，然后采取合適的方法行人工流產(chǎn)術(shù)?？傊?，子宮切口瘢痕處異位妊娠在臨床上是一種罕見的疾病，本病首先應(yīng)該以保守治療為主，好保證患者的生育能力，避免摘除子宮的可能。運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)輔助子宮切口妊娠期清宮術(shù)中，可以提高成功率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

［1］李 妍，王丹波.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠35例診治分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9）：792-791.

［2］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：21.