范月玲，王春蒲

(山西省疾病預防控制中心，山西太原 030012)

山西省位于黃河中游，華北地區(qū)西部，面積15.63萬平方公里，山區(qū)及丘陵占80%，平川占20%，基本地貌為黃土覆蓋的山地型高原，海拔多在1 000米以上。全省共轄11個市(地)，119個縣(市、區(qū))，其中有35個國家級，15個省級貧困縣，7個插花貧困縣，1 415個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，32 272個行政村。2009年山西省總人口約3 427萬人，其中農(nóng)村人口1 851萬人。2003年4月開始實施全球基金結核病項目(以下簡稱項目)，項目實施7年來取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集項目實施以來的月報表、季報表等相關病例資料和經(jīng)費收支、工作進度等報表和相關防治資料。

1.2 方法

將收集到的數(shù)據(jù)進行核對后進行分析，相關指標的計算按照中國結核病監(jiān)測信息的定義進行。

項目實施期間采取的措施:a)免費政策:新就診患者免費攝X線胸片、免費痰涂片檢查;確診為活動性肺結核患者免費提供抗結核藥物進行全程督導化療。b)激勵機制:對報病轉診的醫(yī)生，每轉診1人補助10元;對督導、管理患者的各級醫(yī)生發(fā)放管理勞務費，初治患者100元/人，復治患者120元/人。

2 結果

2.1 規(guī)劃指標完成情況

《全國結核病防治規(guī)劃(2001－2010年)》要求，到2005年，以縣為單位，現(xiàn)代結核病控制策略覆蓋率達到100%;新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率達到70%;治愈率達到85%。山西省三大目標完成情況如下。

2.1.1 DOTS覆蓋率 從2003年開始，首先在40個縣實施督導短程化療(directly obeserved treatment+short－course，DOTS)策略，以后逐年增加 DOTS覆蓋率，到2004年以后全省以縣為單位DOTS覆蓋率達到并保持100%，見表1。

表1 山西省2003～2009年DOTS策略覆蓋情況Table 1 Coverage Situation of DOTS Strategy during 2003～2009 in Shanxi

2.1.2 新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率 2003年4月，全球基金結核病項目開始實施，當時項目覆蓋80個縣，2004年全部覆蓋，新涂陽患者的發(fā)現(xiàn)率逐年增加。2003～2009年，共發(fā)現(xiàn)72 517例新涂陽肺結核患者，發(fā)現(xiàn)率為72.03%，達到了全國結核病防治規(guī)劃新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率達到70%的要求，見表2。

2.1.3 肺結核患者治愈率 2003～2009年，全省共發(fā)現(xiàn)72 523例新涂陽患者，經(jīng)過規(guī)律、全程的治療和管理，治愈患者68 132例，治愈率達到93.9%，見表3。

表2 山西省2003～2009年新涂陽患者發(fā)現(xiàn)情況 例Table 2 Detection Situation of the Cases Discovered during 2003～2009 in Shanxi case

表3 山西省2003～2009年新涂陽肺結核患者治療情況 例Table 3 Treatment Situation of the Cases of New Smear Positive Pulmonary during 2003～2009 in Shanxi case

2.2 規(guī)劃工作開展情況

2.2.1 初診患者就診情況 2003～2009年，全省結核病門診共接診初診患者386 728例，占總人口的1.7‰，其中痰檢人數(shù)283 259人，占初診人數(shù)的73.25%，發(fā)現(xiàn)87 477例涂陽患者。涂陽檢出率為30.9%，見表4。

表4 山西省2003～2009年初診患者就診情況Table 4 Examination Situation of the First Visitors during 2003－2009 in Shanxi

2.2.2 轉診和追蹤 2005年衛(wèi)生部下發(fā)《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法(試行)》以來，截至到2009年底，全省非結防機構網(wǎng)絡直報肺結核患者58 464例，醫(yī)療機構轉診到位率為38.8%，結防機構追蹤率為84.3%，追蹤到位率為72%，總體到位率為76%。以上各率總體呈逐年上升的趨勢。2005～2009年，轉診到位的涂陽患者數(shù)為5 295例，追蹤到位被診斷的涂陽患者6 013例，轉診、追蹤的涂陽患者占全部涂陽患者的16.9%，見表5。

表5 2005～2009年山西省綜合醫(yī)院網(wǎng)絡直報肺結核病人轉診、追蹤情況分析 例Table 5 Analysis of the Referral and the Tracking TB Patierts Reported Directly by Internet in General Hospitals of Shanxi during 2005～2009 case

2.2.3 治療轉歸 2003～2009年，上年同季度登記涂陽肺結核患者77 700例，治愈70 946例，治愈率為91.3%，完成療程3 190例，完成療程比例為4.5%，見表6。

表6 2002～2008年涂陽肺結核患者治療轉歸情況 例Table 6 Therapentic Effects and Outcomes Situations of the Cases of Swear Positive Pulmonary TB during 2002～2008 case

3 討論

項目實施7年來，山西省的結核病防治工作取得了明顯成效，成功經(jīng)驗主要體現(xiàn)在三個方面。

3.1 政府承諾、領導重視、配套經(jīng)費落實是項目順利實施的根本保證

項目實施期間，依靠政府的承諾和各級領導的重視，配套經(jīng)費得以落實。7年間全省各級共投入結核病防治經(jīng)費12 772.1萬元，有力地保證了項目的順利實施。同時，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)的作用，依法管理結核病，結核病防治工作逐步達到了規(guī)范化管理，患者就診率逐年提高，涂陽患者治愈率達到85%以上，新涂陽患者治愈率達到90%以上。全球基金結核病項目的實施，有力地促進了山西省結核病防治規(guī)劃各項指標的實現(xiàn)。

3.2 加強與綜合醫(yī)療機構的合作，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的一項非常重要的措施

項目實施期間，全省加強了衛(wèi)生行政干預，將綜合醫(yī)療機構逐步納入到結核病防治工作網(wǎng)絡中，積極實行綜合醫(yī)療機構轉診、結核病防治機構追蹤的模式，綜合醫(yī)療機構轉診率逐年增加，初診患者逐年增多。

3.3 高質量地實施DOTS是控制結核病的關鍵［1］

當前世界衛(wèi)生組織在全球推行的DOTS策略，是消滅傳染源、達到控制結核病疫情的最有效手段［2］。項目實施期間，按照項目的實施計劃，對患者進行了嚴格的督導管理，確保了患者的規(guī)律服藥和按時復查，不僅提高了治療覆蓋率和治愈率，也降低了治療失敗率和丟失率。

［1］張立興，屠德華.我國結核病控制工作的新里程碑［J］.中國防癆雜志，2001，23(1):3-4.

［2］何廣學.現(xiàn)代結合控制措施下結核病傳染參數(shù)的研究［J］.中國防癆雜志，2002，24(6):340-342.