王學(xué)梅 郝小靜 代永聯(lián) （山東省青島市畜牧獸醫(yī)研究所 266100）

?

老年犬會(huì)陰疝的手術(shù)治療

王學(xué)梅 郝小靜 代永聯(lián) （山東省青島市畜牧獸醫(yī)研究所 266100）

會(huì)陰疝是指腹腔或盆腔臟器經(jīng)盆腔后直腸側(cè)面結(jié)締組織間隙突至?xí)幉科は滤纬傻木窒扌酝黄?。其疝?nèi)容物多為腹膜后脂肪、直腸，嚴(yán)重的可見(jiàn)膀胱、前列腺脫出。會(huì)陰疝是老年犬的一種常發(fā)病，一般發(fā)生于6歲以上未做過(guò)去勢(shì)的公犬，而且大多數(shù)情況伴有直腸息室。

1 會(huì)陰疝的發(fā)病原因

（1）老齡犬長(zhǎng)時(shí)間慢性便秘，（2）直腸畸形、息室以及黏膜損傷，（3）公犬雄性激素失調(diào)，導(dǎo)致前列腺肥大、增生，（4）神經(jīng)性肌肉萎縮，導(dǎo)致會(huì)陰部肌肉(尾肌、肛提肌)萎縮，（5）薦坐韌帶松弛，（6）遺傳因素。長(zhǎng)期臨床治療中發(fā)現(xiàn)雌性犬比雄性犬發(fā)病率低，去勢(shì)犬比未去勢(shì)犬發(fā)病率低，性情溫順的犬比脾氣暴躁的犬發(fā)病率低，且本病常常伴發(fā)前列腺肥大，公犬去勢(shì)后確實(shí)能達(dá)到一定的預(yù)防效果。所以在手術(shù)過(guò)程中會(huì)同時(shí)做公犬去勢(shì)術(shù)，這對(duì)控制術(shù)后再度復(fù)發(fā)很有必要。

2 治療措施

會(huì)陰疝一旦形成無(wú)論疝孔大小，原則上應(yīng)馬上進(jìn)行手術(shù)治療，不能任其發(fā)展導(dǎo)致病情惡化。會(huì)陰疝的發(fā)生多為老年犬，進(jìn)行麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以術(shù)前的肝腎功能評(píng)價(jià)、血常規(guī)等全身身體狀況的預(yù)估都是很重要的。同時(shí)根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)術(shù)后管理和術(shù)式是非常必要的。

會(huì)陰疝的手術(shù)方法很多，一般以縫合骨盆隔膜構(gòu)成肌(會(huì)陰疝周圍的肌肉)為基本方法。對(duì)于早期即發(fā)現(xiàn)的病例，其骨盆隔膜構(gòu)成肌大多還未萎縮消失，這時(shí)采用基本方法縫合相鄰肌肉，手術(shù)方法簡(jiǎn)便易操作，手術(shù)時(shí)間短，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能降至最低；外加去勢(shì)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，多不易復(fù)發(fā)。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、疝孔較大的病例，會(huì)陰疝周圍的肌肉萎縮嚴(yán)重，能縫合的肌肉大部分已不存在，采用基本方法很難閉合疝孔。采用閉孔內(nèi)肌轉(zhuǎn)位術(shù)修復(fù)會(huì)陰疝效果較好。在進(jìn)行閉孔內(nèi)肌的剝離時(shí)應(yīng)小心閉孔內(nèi)存在的閉鎖神經(jīng)和動(dòng)靜脈血管，所以對(duì)術(shù)者的手術(shù)熟練程度要求很高。

3 病例

3.1 發(fā)病情況 患病犬7歲，排便困難已有半年，最近主人發(fā)現(xiàn)犬后屁股鼓起一個(gè)大包，該犬近幾日食欲差，精神萎靡，頻頻排便，嗷嗷叫，但只能排出一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)條狀糞便。就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)犬肛門一側(cè)鼓起一個(gè)雞蛋大小的包，觸診為糞便球，直腸造影后拍X光片顯示直腸積大量糞便，直腸擴(kuò)張，近肛門端有息室。血常規(guī)及生化結(jié)果如表1和表2。

表1 血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果

生化全項(xiàng)結(jié)果

檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考值檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考值 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1510~100肌酐12044~159 總蛋白7852~82尿素氮8.62.5~9.6 白蛋白2822~39總膽固醇7.382.84~8.27 球蛋白5025~45血糖6.993.89~7.94 總膽紅素110~15血鈣2.741.98~3.00 堿性磷酸酶22423~212血磷1.460.81~2.19 淀粉酶950500~1500

該犬1d未進(jìn)食，和主人溝通后決定馬上進(jìn)行手術(shù)。

3.2 手術(shù)過(guò)程 全身麻醉后先用溫生理鹽水加1.0g氨芐西林鈉沖洗直腸，把直腸近肛門端的糞便盡量沖洗干凈。插入導(dǎo)尿管。犬以俯臥姿勢(shì)保定，后高前低，在恥骨下墊一個(gè)10cm左右厚的墊子，尾巴向后背水平向前固定，后臀會(huì)陰部大面積剃毛。肛門內(nèi)塞棉球防止手術(shù)中有糞便溢出。切口定位：背側(cè)在尾根處距肛門2cm，腹側(cè)到坐骨結(jié)節(jié)水平處，皺壁切開。大多數(shù)病例皮膚變薄，切皮膚時(shí)注意深度，不要傷及皮下的膀胱、前列腺、直腸等脫出臟器，對(duì)這些臟器進(jìn)行鈍性分離。找出疝孔，同時(shí)找到尿道(會(huì)陰疝肌群萎縮有時(shí)會(huì)造成尿道位置改變，預(yù)先插入導(dǎo)尿管防止在縫合外肛門括約肌時(shí)把尿道縫進(jìn)去)、外肛門括約肌、肛提肌、臀淺肌和薦結(jié)節(jié)闊韌帶的位置。薦結(jié)節(jié)闊韌帶的內(nèi)側(cè)后方存在坐骨神經(jīng)，腹側(cè)存在閉孔神經(jīng)和閉孔動(dòng)靜脈，要避免傷及血管、神經(jīng)或?qū)⑵淇p入肌肉內(nèi)。閉孔內(nèi)肌的剝離：用手術(shù)刀將附著在坐骨結(jié)節(jié)上的閉孔內(nèi)肌的肌膜切開，抓住切口，用骨膜剝離器小心將肌肉和坐骨分離。用10#絲線進(jìn)行縫合：先將外肛門括約肌與肛提肌、尾骨肌以及臀淺肌做1cm的扣狀縫合；然后將預(yù)先剝離好的閉孔內(nèi)肌與外肛門括約肌和淺臀肌(或薦結(jié)節(jié)闊韌帶)扣狀縫合。形成一個(gè)倒Y字型，肌肉修補(bǔ)后將皮下組織縫合，結(jié)節(jié)縫合皮膚。該犬疝內(nèi)容物多是糞便和腹膜后脂肪，肌肉萎縮嚴(yán)重。同時(shí)做公犬去勢(shì)術(shù)。

3.3 術(shù)后注意事項(xiàng) （1）靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，用抗生素控制感染。（2）絕食3d，自由飲水，之后可喂食營(yíng)養(yǎng)膏、營(yíng)養(yǎng)液等能量高、糞便少的食物。傷口愈合拆線后應(yīng)飼喂纖維含量高的食物，避免便秘發(fā)生。（3）患會(huì)陰疝的犬大多數(shù)脾氣暴躁，術(shù)后應(yīng)盡量使其處于安靜的環(huán)境，避免狂叫不止，引起脫肛或會(huì)陰疝復(fù)發(fā)。

4 結(jié)論

（1）會(huì)陰疝手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，此時(shí)疝環(huán)小、周圍肌肉尚未出現(xiàn)萎縮，容易修補(bǔ)，復(fù)發(fā)幾率低。（2）會(huì)陰疝發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)使周圍肌肉萎縮，修復(fù)疝孔十分困難，近幾年筆者采用閉孔內(nèi)肌轉(zhuǎn)位術(shù)進(jìn)行修復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可見(jiàn)這個(gè)手術(shù)方法是可靠的。（3）如果雙側(cè)會(huì)陰疝最好分2次修補(bǔ)，先修補(bǔ)一側(cè)，待完全痊愈后再修補(bǔ)另外一側(cè)，兩側(cè)同時(shí)修補(bǔ)復(fù)發(fā)幾率高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也高。（4）術(shù)后和主人溝通十分必要，避免犬狂叫，家中不要來(lái)人造訪；預(yù)后飲食控制，避免便秘發(fā)生。

（2012–06–26）

S858.292

B

1007-1733(2012)10-0047-02