王秀英

高血壓腦病是由于血壓突然或短期內(nèi)明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，發(fā)生腦血管痙攣，短暫的腦血管痙攣引起一過性腦缺血，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)頭痛、失語、肢體癱瘓，經(jīng)數(shù)分鐘或數(shù)天恢復;若普遍而劇烈的腦血管痙攣，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為視盤水腫和意識改變。高血壓腦病常發(fā)生于急進型高血壓，也可發(fā)生于緩進型高血壓。發(fā)病取決于血壓升高的速度，而不僅僅取決于血壓升高的幅度。應注意高血壓腦病、出血性和缺血性腦卒中的鑒別，只有排除腦卒中后才可以診斷為高血壓腦病。選擇2011年1月至2012年6月在我院出院的102例本社區(qū)老年高血壓患者，進行社區(qū)健康保健服務，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年6月在我院出院的102例本社區(qū)老年高血壓患者，男66例，女46例;年齡53～75歲，平均62.5歲。采用自行設計的治療依從性調(diào)查表，分別于患者接受教育前和接受教育6個月后進行調(diào)查評定。

2 社區(qū)健康保健服務

主要方法是面對面的教育(常用于高危人群)和利用媒體(常用于全人群)進行教育。對高血壓患者進行面對面咨詢，可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用電話作為咨詢工具。優(yōu)良的健康教育材料是基礎，要求文字簡練，短小精干，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標題醒目，形式多樣。廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開展健康教育的有力手段。有閉路電視設備的社區(qū)應充分利用。內(nèi)容要適合當?shù)厍闆r和群眾接受能力，力求通俗，科學，形式多樣，寓教于樂。爭取收視率高的時間播放，同一信息可反復強化。健康教育的經(jīng)費主要由衛(wèi)生行政部門負責，也可以取得藥品和食品生產(chǎn)廠商、社會團體、協(xié)會和私人的支持和幫助。宣教材料也可以成本銷售以補充防治計劃的經(jīng)費［1］。

3 結果

接受社區(qū)健康教育后，老年高血壓患者的治療依從性及血壓控制明顯好于教育前。如表1所示。

表1 社區(qū)健康教育前后治療依從性

4 討論

高血壓流行是-個群體現(xiàn)象，群體的疾病應該用群體的方法來防治。國內(nèi)外經(jīng)驗表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治應采用“高危人群策略”(只對高血壓患者進行檢出、治療減少并發(fā)癥)和“全人群策略”(對全體人群進行預防，減少發(fā)病)相結合的方法。社區(qū)高血壓防治計劃的根本目的是:在社區(qū)人群中實施以健康教育和促進健康為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發(fā)生;在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)防治計劃的評估一項社區(qū)防治計劃的評估就是對干預措施的效果進行評價，所需信息和評估指標如下:(1)信息主要有:①基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預前后危險因素水平，政策環(huán)境情況，干預實施的有利和不利因素;②進行各種活動的記錄，包括活動的名稱、時間、地點、參加人數(shù)和結果等;③疾病和行為監(jiān)測資料;④患者管理前后隨訪資料。(2)常用評價指標主要有:①政策環(huán)境改變實施情況的指標;②干預執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質量;③干預活動參與率和覆蓋率;④人群對高血壓防治的知識、態(tài)度和行為改變率;⑤高血壓患者的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率;⑥疾病(重點是冠心病和腦卒中)發(fā)病和死亡監(jiān)測結果;⑦危險因素(主要是血脂、吸煙、體重和運動等)監(jiān)測結果;⑧患者醫(yī)療費用的增減?？傊?，社區(qū)健康教育是提高老年患者治療依從性的有效途徑。同時，社區(qū)健康教育的開展也有利于密切護患關系。

［1］刁文麗，于麗婭.遼寧省農(nóng)村高血壓患者服藥依從性與血壓控制水平研究.中國慢性病預防與控制，2010，8(4):338-340.