王愛琴

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina，簡稱UA)是心血管內(nèi)科常見的一組因病變冠脈內(nèi)病變的急性冠脈綜合征，若治療不當(dāng)，極易發(fā)展為急性心肌梗死而危及生命［1］。因此，早期科學(xué)干預(yù)治療UA對降低死亡率和改善預(yù)后尤其重要。筆者采取低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我科2011年7月至2012年8月期間95例UA患者分為兩組，經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)或?qū)嶒炇也±頇z查確診，符合陸再英著［2］《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴重心律失常、心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏等患者。對照組 47例，男 29例(61.70%)，女 18例(38.30%);年齡51～78歲，平均(60.3±8.6)歲;病程0.6～7年，平均(3.5±1.1)年。觀察組 48例，男 29例(60.42%)，女19例(39.58%);年齡50～79歲，平均(60.5±8.6)歲;病程0.6～8年，平均(3.6±1.1)年。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)需要予臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、CCU監(jiān)護、β-受體阻滯劑或硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予口服辛伐他丁片晚間頓服始服劑量為10 mg/次，1次/d，根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇水平或總膽固醇水平調(diào)整服藥量。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予腹部皮下注射低分子肝素鈣5000IU，2次/d。兩組均治療1周后對比心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和藥物安全性。參考黃祖榮［3］研究制定心絞痛療效評價標(biāo)準(zhǔn):心絞痛癥狀、體征完全消失，ST段完全恢復(fù)正常，T波恢復(fù)為直立狀態(tài)者為治愈;心絞痛癥狀、體征明顯緩解，ST段恢復(fù)≥1/2，T波恢復(fù)為直立狀態(tài)者為顯效;心絞痛癥狀和體征有所改善，ST段恢復(fù)≥1/2，T波形呈雙相或者變淺者有效;心絞痛癥狀、體征未見任何改善，ST-T段未見任何明顯恢復(fù)，甚至加重者為無效?？傆行橹斡@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析計量數(shù)據(jù)和計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較 兩組患者的心絞痛 發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，見表1。

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較(±s)

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較(±s)

注:組間治療前比較，●P＞0.05;組內(nèi)治療前后比較，▲P＜0.01;組間治療后比較，★P＜0.05

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2.2 療效比較 兩組患者療效比較，見表2。

表2 兩組患者療效比較(例，%)

2.3 安全性比較 對照組發(fā)生3例(6.38%)胃腸脹氣;觀察組發(fā)生1例(2.08%)皮疹。組間不良反應(yīng)比較，χ2=0.2835，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

多種因素導(dǎo)致病變冠狀動脈系統(tǒng)的粥樣斑塊出血、破裂或血小板聚集等激活了凝血系統(tǒng)，在冠狀動脈痙攣作用下使動脈管腔狹窄進一步加重，損傷了血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致冠狀動脈血流減少而形成心肌缺氧、缺血或心肌能量代謝等發(fā)為UA。隨著抗心律治療研究的逐步深入，抗凝酶、調(diào)脂、抗血小板聚集和血管內(nèi)皮保護等綜合治療理念越來越得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認可。低分子肝素是普通肝素經(jīng)酶解或化學(xué)降解產(chǎn)生的一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，生物利用度達90%，半衰期是普通肝素的2～3倍，不僅保留了普通肝素抗凝血酶Ⅲ、保護血管內(nèi)皮、預(yù)防血小板粘附和促進側(cè)支循環(huán)等作用，同時通過抗Xa/抗Ⅱa活性增加心肌組織血氧的供應(yīng)，改善冠狀動脈管腔內(nèi)血液高凝狀態(tài)和脂類代謝過程，從而改善心肌缺血狀態(tài)。UA的重要病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，聯(lián)合使用辛伐他丁能夠競爭性抑制HMGCOA還原酶，使血液中膽固醇含量降低，升高高密度脂蛋白和載脂蛋白A1含量，通過降低C反應(yīng)蛋白水平和炎癥因子抑制冠狀動脈斑塊的炎癥反應(yīng)，從而改善血管內(nèi)皮功能和穩(wěn)定斑塊，達到治療的目的，與葉毅敏等［4］研究基本一致。本研究顯示兩組均能明顯改善心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，組間治療后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組總有效率93.75%明顯優(yōu)于對照組74.47%，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%與觀察組4.17%比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療UA療效確切，能夠通過穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)或調(diào)解脂肪含量等作用明顯緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，安全可靠，值得臨床繼續(xù)探討和推廣。

［1］玉洪新.犬劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(13):58-59.

［2］陸再英.內(nèi)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274-284.

［3］黃祖榮.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(12):1636-1640.

［4］葉毅敏.他汀類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛對血清超敏C-反應(yīng)蛋白的影響及其臨床意義.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(4):332-333.