盛 名 黃浩夫 羅成福

湖南省常德市漢壽人民醫(yī)院普外科，湖南漢壽 415900

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)相關(guān)因素分析及昂丹司瓊治療效果觀察

盛 名 黃浩夫 羅成福

湖南省常德市漢壽人民醫(yī)院普外科，湖南漢壽 415900

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后惡心嘔吐反應(yīng)的相關(guān)因素并對(duì)昂丹司瓊預(yù)防惡心嘔吐療效進(jìn)行觀察。方法 將76例行LC治療的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組在LC術(shù)后靜脈注射4 mg昂丹司瓊，觀察患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率、體重指數(shù)（BMI）、氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間、芬太尼用量、麻醉復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、肌松劑用量、住院天數(shù)以及血清5-羥色胺（5-HT）濃度等，并針對(duì)PONV發(fā)生率進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 PONV發(fā)生率與BMI、芬太尼用量、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及血清5-HT水平顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者LC術(shù)后5-HT水平顯著升高（P＜0.05），術(shù)后應(yīng)用昂丹司瓊可明顯抑制5-HT水平升高與PONV發(fā)生率。 結(jié)論 PONV與BMI、芬太尼用量、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及血清5-HT水平相關(guān)，昂丹司瓊可有效抑制血清5-HT水平升高并降低PONV發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐；5-羥色胺；昂丹司瓊

目前腹腔鏡在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，雖然腹腔鏡療效肯定且有諸多優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)后常并發(fā)術(shù)后惡心嘔吐 （post operative nausea and vomiting，PONV）。 據(jù) 統(tǒng) 計(jì) ，PONV的總發(fā)生率為25%～30%，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后PONV發(fā)生率為50%～70%[1]。除了給患者帶來(lái)痛苦及恐懼心理外，PONV導(dǎo)致的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、食道損傷、吸入性肺炎等還造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者恢復(fù)[2]。因此，在進(jìn)行LC治療時(shí)，處理術(shù)后PONV也成為圍術(shù)期治療的重要組成部分。本次研究對(duì)76例行LC治療的患者發(fā)生PONV的原因進(jìn)行相關(guān)性分析并給予昂丹司瓊治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月～2011年8月于我科行LC治療的患者76例，其中，男40例，女36例；年齡27～67歲，平均45.66歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前48 h服用過(guò)止吐藥物；既往有PONV病史；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；妊娠、極度肥胖、消化性潰瘍病史、嚴(yán)重精神障礙以及既往暈動(dòng)病史。依據(jù)術(shù)后昂丹司瓊的使用情況，將患者分為對(duì)照組與治療組，每組38例，兩組患者在年齡、性別組成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究前患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在LC術(shù)后不給予昂丹司瓊治療，治療組患者LC術(shù)后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后即給予昂丹司瓊4 mg靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 記錄患者體重指數(shù)（BMI）、氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間、芬太尼用量、麻醉復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、肌松劑用量、住院天數(shù)以及惡心嘔吐發(fā)生率。

1.3.2血清學(xué)指標(biāo) 采用ELISA法（5-HT ELISA Kit，R&D公司）對(duì)患者血清中5-HT水平進(jìn)行檢測(cè)，所有步驟均按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，最后使用Thermo MK3型酶標(biāo)儀進(jìn)行讀數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 14.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血清5-HT含量變化情況

患者接受LC后，血清5-HT水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血清5-HT水平及PONV發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者血清5-羥色胺濃度及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較

2.2 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率相關(guān)變量Logistic回歸分析

對(duì)照組中38例共有12例（31.58%）發(fā)生PONV。對(duì)BMI、氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間、芬太尼用量、麻醉復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、肌松劑用量以及住院天數(shù)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)PONV發(fā)生與BMI、芬太尼用量、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及血清5-HT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PONV是LC術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著新型麻醉藥物的不斷研發(fā)及麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)展，目前PONV的發(fā)生率有所降低，但仍有25%～30%。PONV可增加患者痛苦，嚴(yán)重的PONV可導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及吸入性肺炎等[3]。因此，對(duì)PONV相關(guān)因素的研究對(duì)指導(dǎo)PONV具有重要的臨床意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，LC術(shù)后患者PONV的發(fā)生率為31.58%，對(duì)PONV發(fā)生率相關(guān)因素BMI、氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間、芬太尼用量、麻醉復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、肌松劑用量以及住院天數(shù)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)PONV相關(guān)因素BMI、芬太尼用量、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及血清5-HT水平等預(yù)測(cè)變量具有顯著意義。BMI是衡量人體肥胖程度的指標(biāo)，其正常值為18～25 kg/m2。有研究認(rèn)為，肥胖患者PONV的發(fā)生率較消瘦者高，但原因尚未明確，可能是手術(shù)麻醉時(shí)使用的某些脂溶性麻醉劑在脂肪組織中大量堆積，在術(shù)后緩慢釋放，不斷刺激嘔吐中樞，從而引起惡心嘔吐等副作用[4]。有研究顯示，嗎啡類(lèi)藥物可作用于中樞的催吐化學(xué)感受區(qū)而直接引起惡心嘔吐[5]。麻醉恢復(fù)時(shí)間亦可對(duì)PONV發(fā)生率造成影響，麻醉恢復(fù)速度過(guò)快可導(dǎo)致視覺(jué)與前庭神經(jīng)不協(xié)調(diào)，加之嘔吐刺激尚未消除，可誘發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)。研究還顯示，急性嘔吐及次發(fā)嘔吐分別與5-HT3及5-HT4有關(guān)，通過(guò)中樞與外周兩種途徑產(chǎn)生的5-HT直接或間接參與了PONV的發(fā)生。

表2 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率相關(guān)變量Logistic回歸分析

昂丹司瓊是高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，抗嘔吐效果較強(qiáng)，可阻斷5-HT3與中樞后極區(qū)與小腸神經(jīng)叢5-HT3受體結(jié)合所介導(dǎo)的嘔吐反射；與此同時(shí)，亦可降低第四腦室底部神經(jīng)細(xì)胞5-HT的分泌及釋放，從而有效降低手術(shù)麻醉及腹部術(shù)后帶來(lái)的腹部不適及惡心嘔吐反應(yīng)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，LC患者麻醉恢復(fù)時(shí)應(yīng)用昂丹司瓊后，PONV發(fā)生率均顯著降低，而未應(yīng)用昂丹司瓊治療的患者，血清5-HT水平及PONV發(fā)生率均顯著增高。

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Analysis of related factors on post operative nausea and vomiting of laparoscopic cholecystectomy and treatment effect of Ondansetron

SHENG MingHUANG Haofu LUO Chengfu
Department of General Suegery,Hanshou People's Hospital of Changde City,Hu'nan Province,Hanshou 415900,China

ObjectiveTo discuss related factors of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy(LC)and to observe effect of Ondansetron on nausea and vomiting.Methods76 patients

LC were divided into treatment group and control group.Patients in treatment group were treated with 4 mg of Ondansetron (iv)after LC.Logistic analysis was applied to analyze post operative nausea and vomiting(PONV)incidence rate,body mass index(BMI),pneumoperitoneum pressure,operation time,dosage of Fentanyl,anesthesia recovery time,post-operation VAS score,and dosage of muscle relaxant and serum 5-HT concentration.ResultsIncidence of PONV was found correlated closely with BMI,anesthesia recovery time,dosage of Fentanyl and serum 5-HT concentration;5-HT concentration was found increased significantly in control group after LC (P＜0.05),and at mean time,increase of 5-HT and decreased PONV incidence rate were blocked by application of Ondansetron in treatment group significantly (P＜0.05).ConclusionPONV is highly related with BMI,anesthesia recovery time,dosage of Fentanyl and serum 5-HT concentration;Ondansetron shows effects of decreasing incidence of PONV and inhibiting increasing level of 5-HT.

Laparoscopic cholecystectomy;PONV;5-HT;Ondansetron

R619

A

1673-7210（2012）08（a）-0086-02

2012-03-21 本文編輯：張瑜杰）