我院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每日婦產(chǎn)科門診施行人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、處女膜修補等各種小手術(shù)平均達20臺～30臺，這些手術(shù)使用后的器械往往黏有大量血液且次日上午才回到消毒供應(yīng)中心，此時器械上的血液已干涸，很難徹底清洗干凈。為探討使用最佳預(yù)處理方法，以提高清洗效果，分組進行預(yù)處理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 婦科門診小手術(shù)使用過的器械包括窺陰器、刮匙、探針、取環(huán)器、放環(huán)器、宮頸鉗、宮頸擴張器等共6 000件，3M多酶清洗劑，堿性清潔劑，777全自動多艙清洗消毒器，HMARK5倍放大鏡。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)處理及清洗方法 將回收的婦科器械隨機分為3組。A組擦掉器械上肉眼可見的污物后不經(jīng)任何預(yù)處理在放置15h后直接清洗；B組沖掉可見污物后，采用自來水加多酶清洗劑浸泡15h后清洗；C組沖掉可見污物后，用純凈水加多酶清洗劑浸泡15h后清洗。清洗時將3組器械分別放在777全自動多艙清洗消毒器的清洗筐中，使用器械清洗的專用程序，清洗消毒器自動運行預(yù)洗、清洗、超聲、漂洗、消毒和干燥等過程，其中在預(yù)洗時自動抽吸多酶清洗液加入冷水中對器械進行噴淋清洗，在清洗時自動抽吸堿性清潔劑加入66℃的溫水中對器械進行噴淋清洗，在超聲艙將器械浸于清水中超聲4min，然后漂洗、消毒、潤滑并烘干。

1.2.2 表面潔凈度檢查 取出已清洗的3組器械，分別采用目測法和借助放大鏡觀察表面潔凈度。首先采用目測法檢查所有器械，以外觀光潔，無任何污痕、血跡、水垢，器械表面、關(guān)節(jié)及工作端無銹跡為合格，否則視為不合格；然后在5倍放大鏡下觀察目測合格的器械，標準與目測法相同（目測不合格者即認定為放大鏡檢測不合格，無須再檢測）。所有檢查均由同一包裝組的兩名護士共同完成，這兩名護士均經(jīng)過消毒供應(yīng)中心專業(yè)化培訓(xùn)且在此工作5年以上。每件器械均由她們根據(jù)上述標準共同確定是否合格。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3種方法預(yù)處理的婦科器械清洗效果比較

3 討論

使用后的婦科器械往往黏有大量血液、分泌物等污染物，其中含有各種病原微生物，尤其是藏匿于器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位已干涸的污染物不易被徹底清洗干凈，加上殘留的污物在高溫烘干過程中還容易形成銹蝕，不但成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉碾[患，而且影響器械的功能。作為重復(fù)使用的醫(yī)療器械，婦科器械的消毒滅菌質(zhì)量至關(guān)重要。而對使用后的器械進行徹底清洗是整個消毒滅菌過程的第一步，清洗質(zhì)量會直接影響后續(xù)的壓力蒸汽滅菌效果[1]。為了使用可靠的方法有效地清除婦科器械上的污物，保護器械并延長其使用壽命，我們對使用后的婦科器械分別進行不同的預(yù)處理，然后采用相同的清洗和檢測方法，比較結(jié)果顯示：經(jīng)純凈水加多酶清洗劑浸泡后的器械清洗效果最好。多酶清洗劑能分解蛋白質(zhì)、糖、脂肪等人體所有的生物污染物，其原液穩(wěn)定，但遇水后被激活，必須現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫一般控制在30℃～40℃，酶的活性最強，水溫＞45℃，活性反而降低[2]。浸泡器械時必須將關(guān)節(jié)完全打開，使多酶清洗液充分地接觸并分解血液及各種有機物，有效地清除附著在器械溝、槽、齒里的血跡等有機物。若器械污染嚴重或污物已干，應(yīng)增加酶的濃度和延長浸泡時間[3]。清洗后器械表面光潔，并能延長其使用壽命。實驗中發(fā)現(xiàn)，同樣使用多酶清洗劑，但用純凈水加多酶清洗劑浸泡器械效果優(yōu)于自來水加多酶清洗劑浸泡，結(jié)果顯示B組和C組的清洗效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。純凈水與自來水的差異在于所含電解質(zhì)的濃度不同，純凈水中不含任何電解質(zhì)，而自來水中所含氯化物可能會引起器械銹蝕。莊水華等[4]的研究證實，氯化物引起金屬器械點狀銹蝕的危險會隨著含氯量增加而急劇升高。對經(jīng)不同方法預(yù)處理后同樣機洗的器械進行檢測，目測法檢測陽性率為0.55%～12.60%，目測法操作簡單，方便易行，但判斷差異較大，只能觀察到＞50.00%的污染物，散在器械關(guān)節(jié)內(nèi)的微量血紅蛋白無法觀察到[5]；本實驗中放大鏡檢測陽性率為1.00%～21.85%，放大鏡檢測能發(fā)現(xiàn)藏匿于婦科器械表面溝、槽、齒以及劃痕里的微量污染物。因此，在檢查器械的清洗質(zhì)量時，要配合使用目測法和放大鏡檢測法，以確保檢查效果。為了確保清洗滅菌質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)臨床科室需要，不斷優(yōu)化工作流程，調(diào)整回收時間和改進操作方法，及時回收并正確處理使用后的手術(shù)器械，對不能及時清洗的器械應(yīng)進行預(yù)處理，使用純凈水＋多酶清洗劑浸泡是一種理想的預(yù)處理方法。

[1] 林志潤，廖祥芳.清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）：1647.

[2] 索繼江，蔣禮恒，魏華，等.醫(yī)療器械酶洗應(yīng)注意的問題[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（9）：1027－1029.

[3] 張李妹，朱仲群.婦科窺陰器不同清洗方法的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）：1593－1595.

[4] 莊水華，劉承軍.水對醫(yī)療器械的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2254.

[5] 葉樹林，王華生，孫雪瑩，等.醫(yī)療器械潔凈度檢測方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：421－422.