醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是人力資源及其結(jié)構(gòu)的合理性。護(hù)理隊(duì)伍作為醫(yī)院人力資源的重要組成部分，合理配置才能保證正常的醫(yī)療秩序，從而使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展。因此，有必要對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)一步提高中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的合理性?，F(xiàn)對(duì)上海市23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題研究相關(guān)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人力資源（指具有護(hù)理中專(zhuān)以上學(xué)歷，通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并取得護(hù)士從業(yè)資格證書(shū)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的人員[1]，其表現(xiàn)形式為護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量。）配置現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)查，其中三級(jí)醫(yī)院4所，二級(jí)醫(yī)院19所。調(diào)查內(nèi)容主要包括核定床位數(shù)、開(kāi)放床位數(shù)、護(hù)士總?cè)藬?shù)、病房護(hù)士人數(shù)、護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)和中醫(yī)培訓(xùn)人數(shù)等。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表6）

表1 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院床位與護(hù)士比

表2 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和全市同級(jí)醫(yī)院間床護(hù)比比較

表3 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu) 人

表4 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和全市同級(jí)醫(yī)院間高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員比例

表5 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、中醫(yī)培訓(xùn)情況 人

表6 上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和全市同級(jí)醫(yī)院高學(xué)歷護(hù)理人員比例 %

3 討論

3.1 護(hù)理人員配置數(shù)量不足，床護(hù)比低于要求 2008年頒布的《護(hù)士條例》明確要求病房開(kāi)放床護(hù)比至少達(dá)到1∶0.4，最近國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出臺(tái)的《綜合醫(yī)院中醫(yī)工作指南（征求意見(jiàn)稿）》及上海市衛(wèi)生局開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)工程要求中也明確病房開(kāi)放床護(hù)比達(dá)到1∶0.4。而上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，開(kāi)放床位數(shù)的增加，床護(hù)比明顯下降。表1顯示，上海三級(jí)、二級(jí)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病房開(kāi)放床護(hù)比均為1∶0.35，都沒(méi)有達(dá)到規(guī)定要求。與2011年2月上海護(hù)理質(zhì)控通訊公布的數(shù)據(jù)比較，低于全市同級(jí)醫(yī)院病房床護(hù)比平均水平（見(jiàn)表2）。

3.2 護(hù)理人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理，高層次護(hù)理人員比例低 表3顯示，上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員職稱(chēng)分布，初級(jí)及以下占82.3%，中級(jí)占17.1%，高級(jí)僅占0.6%。與2011年2月上海護(hù)理質(zhì)控通訊公布的數(shù)據(jù)比較，低于全市同級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱(chēng)比例（見(jiàn)表4）。上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高職稱(chēng)護(hù)理人才短缺，提示上海中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍職稱(chēng)起點(diǎn)偏低。這種職稱(chēng)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀對(duì)上海中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)和中醫(yī)護(hù)理發(fā)展有一定的局限性，提示上海中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)合理性構(gòu)建的必要性。

3.3 護(hù)理人員高學(xué)歷比例達(dá)標(biāo)，中醫(yī)培訓(xùn)率低于要求 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)綱要（2005年—2010年）》確立的目標(biāo)為：到2010年三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士具有專(zhuān)科及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%、二級(jí)醫(yī)院應(yīng)不低于30%。從表6可見(jiàn)，上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷分布為：三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科及以上學(xué)歷者占75.77%，二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科及以上學(xué)歷占56.20%，分別超出“綱要”規(guī)定比例25.77%和26.20%。與2011年2月上海護(hù)理質(zhì)控通訊公布的數(shù)據(jù)比較，專(zhuān)科及以上學(xué)歷者護(hù)理人員比例高于全市平均水平。提示上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷層次起點(diǎn)較高，有較好的發(fā)展?jié)摿?。接受中醫(yī)培訓(xùn)比例低（67.7%），與《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》中明確要求護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)達(dá)到95%有較大差距，加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4 對(duì)策

上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人力資源不足，床護(hù)比低于要求、高職稱(chēng)護(hù)理人才短缺、中醫(yī)培訓(xùn)不到位已成為上海中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的瓶頸，影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的進(jìn)一步推進(jìn)。在護(hù)理人力資源配置不足情況下，為了完成工作護(hù)士必須加快速度，縮短每項(xiàng)操作時(shí)間，病房巡視工作和健康宣教等工作不能有效落實(shí)；護(hù)理人力資源配置不足和高職稱(chēng)人才短缺，導(dǎo)致護(hù)理崗位不能按技術(shù)要求設(shè)置，護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)學(xué)歷、能力、資歷、職稱(chēng)的不同，不能體現(xiàn)逐級(jí)指導(dǎo)，因此護(hù)理質(zhì)量提高受到制約；護(hù)理人力資源配置不足、中醫(yī)培訓(xùn)率低難以落實(shí)辨證施護(hù)，使中醫(yī)護(hù)理的挖掘和發(fā)展受到限制；護(hù)理人力資源配置不足，使護(hù)士疲于應(yīng)付日常工作，超強(qiáng)度的工作使護(hù)士對(duì)進(jìn)一步提升自我缺少精力，進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。做好護(hù)理人力資源的開(kāi)發(fā)和管理已成為上海中醫(yī)護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的重要內(nèi)容，同時(shí)也是更好實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的重要保障。

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，合理配置護(hù)士 國(guó)外多項(xiàng)研究表明，護(hù)理人力資源配置不足直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，必須采取有效對(duì)策，保障護(hù)理安全[2]。護(hù)理人力資源配置的核心是保證人員數(shù)量配置的合理性。護(hù)患比配置低，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)下降[3]。上海23所中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀已影響護(hù)理質(zhì)量提高和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的進(jìn)一步推進(jìn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，政策上給予保證，嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》及相關(guān)文件要求，保障護(hù)理人力資源的配置達(dá)標(biāo)，解決護(hù)士絕對(duì)不足。

4.2 加強(qiáng)管理，合理使用護(hù)理人力資源 人力資源管理也就是現(xiàn)代人事管理，它是對(duì)人力資源的取得、培訓(xùn)、保持和利用等方面所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、指揮和控制活動(dòng)[4]。因此，合理配置護(hù)理人力資源、優(yōu)化護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)的同時(shí)應(yīng)大膽改革，設(shè)置科學(xué)合理的護(hù)理崗位，對(duì)不同學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)能力和工作年限護(hù)士分層使用，明確各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，合理地使用護(hù)士[5]。同時(shí)應(yīng)該考慮病人的病情、手術(shù)日、基礎(chǔ)護(hù)理工作量、病人起居習(xí)慣、護(hù)士的能力、護(hù)士的需求等合理排班，減少護(hù)士相對(duì)不足，緩解臨床一線(xiàn)人力資源短缺的壓力。護(hù)士分層使用是優(yōu)化護(hù)理人力配置、促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展、鼓勵(lì)護(hù)士梯隊(duì)成長(zhǎng)和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的重要途徑。美國(guó)醫(yī)院實(shí)行護(hù)士分層使用和進(jìn)階制度已有數(shù)十年，并逐漸形成了層次分明的臨床高級(jí)護(hù)理專(zhuān)家、注冊(cè)護(hù)士、實(shí)踐護(hù)士和助理護(hù)理員的階梯結(jié)構(gòu)。每個(gè)階梯用不同的工作描述來(lái)規(guī)范護(hù)士工作范疇，確認(rèn)相應(yīng)階段所需的臨床實(shí)踐及綜合能力[6]，值得借鑒。

4.3 注重在職教育培訓(xùn)，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng) 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，積極制定、實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，保障培訓(xùn)質(zhì)量，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，改善中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職稱(chēng)結(jié)構(gòu)。根據(jù)臨床護(hù)理崗位和中醫(yī)護(hù)理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護(hù)能力培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)護(hù)理方法，使護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，為病人提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理精髓，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

4.4 建立強(qiáng)有力的用人機(jī)制，留住優(yōu)秀護(hù)理人員 在護(hù)理人力資源逐步到位的過(guò)渡時(shí)期，建立具有競(jìng)爭(zhēng)力的工資和獎(jiǎng)金體系，用提升職稱(chēng)、授予榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)等獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理人員；為各層次護(hù)士提供展示自我、發(fā)揮自我的舞臺(tái)，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。護(hù)理管理上要寬嚴(yán)并進(jìn)，獎(jiǎng)罰共存，既要考慮道德原則與效益原則的關(guān)系，又要考慮嚴(yán)格有序與寬松和諧關(guān)系[7]。

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[4] 蔣明新.人力資源與管理[M].第2版.成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2003：1.

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