吳有香 胡金燈

（江西省樂(lè)平市中醫(yī)院，樂(lè)平333300）

失眠是指從睡眠開(kāi)始的入睡障礙和睡眠的維護(hù)障礙[1]。失眠給患者的身心健康帶來(lái)困擾，使人的生理節(jié)律紊亂、活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響機(jī)體的修復(fù)。手術(shù)是骨科疾病的主要治療手段，而充足的高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機(jī)體康復(fù)的保證之一。據(jù)臨床資料可知，手術(shù)后（尤其在2d內(nèi)）失眠發(fā)生率高達(dá)90%以上，因此，行之有效的失眠護(hù)理是骨科術(shù)后病人早日康復(fù)的一個(gè)重要保障。

1 資料與方法

對(duì)2002年1月至6月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)的100例患者進(jìn)行失眠原因的問(wèn)卷調(diào)查。本組男80例，女20例；年齡6～84歲，平均46歲；腰椎間盤(pán)突出癥8例，脛腓骨骨折32例，股骨干骨折28例，股骨頸骨折8例，手外傷7例，其他11例。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查，失眠類(lèi)型有入睡困難、不能熟睡、早醒、睡眠時(shí)間縮短。造成這些結(jié)果的主要影響因素見(jiàn)表1。

表1 失眠的影響因素 (nn,, %)

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛引起失眠 術(shù)后疼痛是影響睡眠最主要的原因。針對(duì)此原因醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)改變對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)[2]。切忌認(rèn)為是“正常現(xiàn)象”而被忽視。要認(rèn)真傾聽(tīng)病人傾訴，細(xì)致地觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)一些缺乏自我控制、自我調(diào)節(jié)的兒童或青少年，我們應(yīng)幫助他去放松，分散注意力，如給他們唱歌，講故事，做游戲，以同室友的現(xiàn)身說(shuō)法來(lái)鼓勵(lì)他們要學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)、學(xué)會(huì)忍耐。必要時(shí)可給予止痛藥物等。對(duì)一些成年人可為他們講解有關(guān)疾病知識(shí)，穩(wěn)定情緒，解除顧慮，教他們采取舒適的體位以減輕肌肉緊張，給予精神安慰分散注意力，鼓勵(lì)患者盡可能地自我控制，提高對(duì)疼痛的耐受力。對(duì)于在硬膜外麻醉下手術(shù)的病人，可保留麻醉導(dǎo)管用微量輸液泵持續(xù)硬膜外注射麻醉藥物，臨床中10例病人應(yīng)用此方法無(wú)1例發(fā)生疼痛，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，約1-2d，體力恢復(fù)快，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 擔(dān)心預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等而顧慮重重難以入眠這類(lèi)病人大致分為三種：（1）心想預(yù)后是否會(huì)殘廢，是否會(huì)影響外觀，這類(lèi)人大多數(shù)是未成年人?？刹捎貌∪说默F(xiàn)身說(shuō)法，讓一些已痊愈的患者談?wù)勈中g(shù)治療的效果，鼓勵(lì)樹(shù)立信心，并講解術(shù)中的有關(guān)知識(shí)，讓其了解手術(shù)治療的成功率，使其消除顧慮，安心養(yǎng)病。（2）擔(dān)心預(yù)后，機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)。此原因在青壯年中比較突出。青壯年人是社會(huì)勞動(dòng)主要承擔(dān)者，是家庭的頂梁柱，思想負(fù)擔(dān)非常重，這會(huì)嚴(yán)重影響到患者的睡眠質(zhì)量。對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)著重于心理護(hù)理，可采用支持性心理護(hù)理、啟發(fā)性心理護(hù)理及集體心理護(hù)理等方法。護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，抓住青壯年人的特點(diǎn)，結(jié)合病情進(jìn)行健康教育，做好心理護(hù)理，注意動(dòng)員社會(huì)支持力量。我們醫(yī)院自2002年1月起，實(shí)施藥品電腦管理，每周清理一次賬目，及時(shí)通報(bào)給患者或家屬。幫助車(chē)禍患者與交警聯(lián)系，盡快辦妥保險(xiǎn)、賠償?shù)仁掷m(xù)。這樣可以盡量減輕經(jīng)費(fèi)問(wèn)題帶來(lái)的壓力，使他們安心入眠。（3）牽掛家人，擔(dān)心孩子、老人無(wú)人照料。這些原因在已婚女性中比較突出，表現(xiàn)為焦慮、煩燥、偷偷流淚，不安心治療。對(duì)于這類(lèi)病人護(hù)理人員應(yīng)多做思想工作，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中感受，發(fā)動(dòng)同室友及社會(huì)支持力量給予關(guān)心幫助，適當(dāng)增加其最為擔(dān)心的孩子與老人的探視率，必要時(shí)配合藥物治療。

3.3 緊張心理使患者不能安然入眠 這類(lèi)患者一般是機(jī)體突遭嚴(yán)重的創(chuàng)傷，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，如頸髓損傷并截癱病人、多發(fā)性骨折病人等，精神也受到致命創(chuàng)傷?；颊弑憩F(xiàn)為常常反復(fù)被噩夢(mèng)驚醒。護(hù)理人員首先應(yīng)安慰體貼同情病人，助其接受現(xiàn)實(shí)；解除病人思想顧慮，教會(huì)病人自我催眠術(shù)，說(shuō)明良好睡眠對(duì)疾病康復(fù)的重要性；其次要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境，病房濕度、溫度、光線適宜的睡眠條件，同時(shí)要做好病人的皮膚護(hù)理，尤其是床單要清潔、干燥、無(wú)皺；剛做完手術(shù)的病人要注意保暖。另外，醫(yī)護(hù)人員夜間治療護(hù)理操作過(guò)程要做到“四輕”，并盡量集中完成，巡視病房應(yīng)開(kāi)地?zé)?，不可隨便驚醒熟睡的病人。

3.4 不適應(yīng)手術(shù)后體位而失眠 是影響術(shù)后睡眠又一大原因。此類(lèi)病人大多數(shù)是脊椎及下肢骨折病人，此骨科手術(shù)對(duì)術(shù)后患者體位要求非常嚴(yán)格，維持正確的體位可以預(yù)防發(fā)生褥瘡和肢體攣縮。保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形[3]。體位及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)是骨科護(hù)理人員必須掌握的專(zhuān)業(yè)技術(shù)之一。首先向患者說(shuō)明維持正確體位的必要性，以取得患者及其家屬的理解，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的按摩方法，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，細(xì)致地觀察病情，在病人病情允許的前提下，盡量為病人取得舒適的體位，增加患者身體舒適度。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，特別是老年人，應(yīng)在骨隆突處加用墊圈、氣圈，術(shù)后6h定時(shí)為其更換體位。另外，一些中老年人因長(zhǎng)期臥床，胃腸道功能減弱常引起腹脹、尿潴留、便秘，從而影響睡眠，對(duì)此類(lèi)問(wèn)題一定要及時(shí)解決。術(shù)后三天內(nèi)，不吃較甜的點(diǎn)心、奶粉，應(yīng)多吃高蛋白、高纖維素、多維生素食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。必要時(shí)給予導(dǎo)尿或灌腸處理，以緩解癥狀，為病人睡眠創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，失眠作為一種常見(jiàn)的睡眠障礙，對(duì)患者的體力、精力及機(jī)體的康復(fù)均帶來(lái)了不利影響。睡眠是病人生命的基本需要之一，而手術(shù)病人術(shù)后2d內(nèi)失眠發(fā)生率極高，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。而高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理是術(shù)后病人的機(jī)體迅速康復(fù)的保證。所以護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心、認(rèn)真地觀察，及時(shí)分析病人失眠的原因，采取準(zhǔn)確、可靠、行之有效的護(hù)理措施。

[1]何曉明,李文濤,劉晶,等.睡眠障礙病人的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1996,15(4):147.

[2]馮金娥.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8):37.

[3]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,1990:413.