劉 丹

（吉林省長春凈月經(jīng)濟開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，長春130100）

深靜脈穿刺是臨床上常用的治療方式，采取有效的方式對穿刺部位進行護理能夠有效控制穿刺點感染的發(fā)生。為了解中心靜脈穿刺后穿刺口敷貼更換時間對感染發(fā)生情況的影響，筆者進行了以下研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年7月30日至2011年7月30日期間我轄區(qū)90例患者的臨床資料，男性病人41例，女性病人49例；年齡分布在29～63歲，平均（42.94±9.02）歲。其中，失血性休克31例，急性心肌梗死伴心力衰竭19例，急性腦梗死21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，重度肺部感染伴呼吸衰竭16例。所有患者入院時生命體征均不平穩(wěn)，收縮壓平均（87.27±8.32）mmHg，舒張壓平均（54.23±6.73）mmHg，呼吸平均（21.94±3.05）次/分，心率平均（129.38±10.94）次/分，立即給予中心靜脈穿刺置管，其中頸內(nèi)靜脈置管28例，鎖骨下靜脈置管39例，股靜脈置管23例。

1.2 穿刺及分組方法 根據(jù)穿刺點敷貼更換時間不同將患者隨機分為A、B、C三組。A組30例每天更換敷貼，B組30例每3天更換敷貼，C組30例每5天更換敷貼。三組患者性別、年齡、全身情況等均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

頸內(nèi)靜脈置管：患者取平臥位、頭偏向穿刺對側(cè)，穿刺點消毒鋪巾局麻后，在喉結(jié)上方偏外側(cè)觸摸到頸內(nèi)動脈搏動后在其搏動外側(cè)0.5 cm處朝向鎖骨中內(nèi)側(cè)1/3處以45°角進針，深度約為3～4cm；見回血后置入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，并沿鋼絲置入靜脈導(dǎo)管，深度約為14～16 cm。

鎖骨下靜脈置管：患者取平臥位，肩部略微墊高，穿刺點消毒鋪巾局麻后從鎖骨內(nèi)中1/3正下方約1.0 cm處朝向喉結(jié)與胸骨切跡中點方向進針，進針時貼緊鎖骨，角度盡量??；見回血后置入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，并沿鋼絲置入靜脈導(dǎo)管，深度約為14～16 cm。

股靜脈置管方法：患者取平臥位，穿刺側(cè)腿外展，穿刺點消毒鋪巾局麻后，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處進針，見回血后置入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，并沿鋼絲置入靜脈導(dǎo)管，深度約為14～16 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的穿刺點情況 觀察在治療過程中深靜脈置管移位、脫出情況，導(dǎo)管位置移動＜0.3 cm判斷為在位，移動在0.3～0.6 cm判斷為移位，移動＞0.6 cm判斷為脫位。同時觀察患者是否并發(fā)穿刺點感染、機械性靜脈炎。

1.3.2 細菌學(xué)分析 對于發(fā)生穿刺點感染的患者，由穿刺部位采集外周血，培養(yǎng)后采用購買于Thermo公司的菌株鑒定卡進行細菌種類的鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗或非參數(shù)秩和檢驗，計量資料采用方差分析，結(jié)果均按照P＜0.05作為判斷為具有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺點情況 A組患者穿刺管移位8例，脫位5例，均明顯多于B、C兩組（P＜0.05）；B組穿刺點感染2例，機械性靜脈炎1例，均明顯少于A、C兩組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組穿刺點情況比較 （n）

2.2 病原菌的種類及構(gòu)成 通過菌株鑒定在17名穿刺點感染患者中檢測出致病菌22株，其中凝固酶陰性葡萄球菌8株，金黃色葡萄球菌6株，表皮葡萄球菌5株，酵母樣真菌2株，陰溝腸桿菌1株。見表2。

表2 穿刺點感染患者病原菌的種類及構(gòu)成 （n ,%）

3 討論

深靜脈穿刺是臨床上常用的治療方式，能夠滿足短時間內(nèi)大量輸液、高頻率持續(xù)輸液的需求，還能減少藥物對外周血管的刺激及反復(fù)穿刺的痛苦，同時也能為監(jiān)測中心靜脈壓提供便利條件，因而被廣泛應(yīng)用于臨床長期輸液[1]。根據(jù)置管位置不同，可以分為頸內(nèi)靜脈置管術(shù)、鎖骨下靜脈置管術(shù)以及股靜脈置管術(shù)。由于患者全身機能較差，穿刺管長期存在容易誘發(fā)穿刺部位的細菌感染，進而影響疾病的治療過程[2]。因此，采取有效的方式對穿刺部位進行護理能夠有效地控制穿刺點感染的發(fā)生[3]。

穿刺點常用敷貼來固定和預(yù)防感染[4]，通過上述研究，筆者旨在比較穿刺口敷貼更換頻率對感染發(fā)生率的影響。從結(jié)果中可以看出，A組患者穿刺管移位8例，脫位5例，均明顯多于B、C兩組；B組穿刺點感染2例，機械性靜脈炎1例，均明顯少于A、C兩組。對于每天更換敷貼的患者，由于過于頻繁對穿刺管進行操作，容易引起穿刺管的移位和脫位，進而導(dǎo)致穿刺口感染和機械性靜脈炎的發(fā)生；對于每5天更換敷貼的患者，由于更換頻率過低，容易導(dǎo)致細菌在穿刺點處滋生進而引起感染的發(fā)生。

綜上所述，為了防止穿刺點感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)保持合適的敷貼更換頻率，以每3天更換1次為宜。

[1]雷淵秀,黃麗云,何春麗.鎖骨下靜脈穿刺口敷貼更換間隔時間的探討[J].當(dāng)代護士,2010,(2):4-5.

[2]孫靜,顧穎,張淑梅.靜脈輸液拔針后應(yīng)用輸液貼按壓止血效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,1(2):129-130.

[3]熊劍秋,馮波,沈翰.中心靜脈穿刺部位敷貼護理與感染率的相關(guān)性研究[J].護理研究,2004,18(12):2129-2130.

[4]徐美瑛,翁華.無菌敷貼用于真空負壓靜脈穿刺采血后按壓效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(4):80-81.