黃 廣，吳中營

（1.廣西血液質(zhì)量監(jiān)測中心，廣西 南寧530021；2.崇左市寧明縣人民醫(yī)院 輸血科，廣西 崇左532500）

輸血是臨床上重要的治療手段，常用于外科手術(shù)、急性大出血和嚴(yán)重感染等患者的搶救中。輸血治療能夠迅速補(bǔ)充人體血容量，升高血壓，維持人體生命體征。能夠及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)ABO血型定型是為臨床輸血治療的前提和安全保障。我們對(duì)2008－2010年收集了寧明縣人民醫(yī)院輸血科的28例疑難血型配血的原因總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 我院輸血科2008年－2010年28例疑難配血病例。

1.2 血型檢測試劑 抗A、抗B和ABO反定型用紅細(xì)胞由上海血液中心提供。聚凝胺試劑（珠海貝索生物科技有限公司）。Diana微柱凝膠血型鑒定卡。

1.3 檢測方法 ABO血型正反定型、RhD血型抗原鑒定及不規(guī)則抗體選用微柱凝膠法；交叉配血用聚凝胺法。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 血型原因造成配血困難11例，ABO抗原減弱6例（2例骨髓異常增生，4例白血病患者），抗A，抗B抗體減弱5例（老年患者）。

2.2 冷抗體出現(xiàn)凝集的有10例，冷凝集多發(fā)生冬春季節(jié)。一般情況37℃加溫凝集即可消失。凝集嚴(yán)重的需用45℃溫鹽水洗滌紅細(xì)胞。

2.3 產(chǎn)生不規(guī)則抗體的7例，抗體鑒定結(jié)果發(fā)現(xiàn)IgM抗E 4例，抗M 2例，抗e 1例。

2.4 疑難血型原因分析顯示，28例疑難血型分析的原因中ABO抗原抗體減弱占39.2%，冷凝集占35.7%，不規(guī)則抗體占25%。疑難血型原因分布表詳見表1。

3 討論

交叉配血前對(duì)血型的正確鑒定，必須正反定型共同進(jìn)行。28例疑難血型配血的分析，造成的原因有ABO血型抗原或抗體的減弱，冷凝集和不規(guī)則抗體等。白血病或骨髓異常增多癥的患者由于造血器官功能障礙，紅細(xì)胞上的血型抗原減少［2，3］?；熁颊叩难涂乖矔?huì)減少，弱凝集易誤判為不凝集。這類患者可通過詢問或查看以前的血型，洗滌紅細(xì)胞增強(qiáng)其凝集性或加做吸收放散試驗(yàn)進(jìn)行定型。懷疑抗體減弱看延長反應(yīng)時(shí)間再判定結(jié)果。

表1 28例疑難血型原因分布表

10例自身冷抗體發(fā)現(xiàn)，如果反定型時(shí)出現(xiàn)Ac、Bc、Oc和自身對(duì)照均凝集，則患者血液中可能存在自身冷抗體。將血清和紅細(xì)胞分別在37℃預(yù)溫，混合離心再判讀結(jié)果［4］。如遇自身免疫性貧血患者冷凝集效價(jià)較高的標(biāo)本，用37℃鹽水反復(fù)洗滌至細(xì)胞不凝集再檢測正定型。

臨床有意義的不規(guī)則抗體可引起新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)、輸入的紅細(xì)胞壽命縮短等。臨床中不規(guī)則抗體產(chǎn)生大多數(shù)屬于Rh血型系統(tǒng)［5］。我國漢族人群RhD多為陽性，E抗原陰性近50%，產(chǎn)生E抗體的幾率要高。不規(guī)則抗體陽性患者輸血時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)抗原陰性，交叉配血相合的紅細(xì)胞。配血時(shí)最好在檢測患者血型抗原后，在血液中心尋找合適供者，建立紅細(xì)胞庫的中心血站也可在庫內(nèi)尋找合適的供者。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2006：126－137.

［2］聶海祺.骨髓增生異常綜合征致血型抗原減弱1例［J］.臨床血液學(xué)雜志，2004，1（2）：92.

［3］周雪麗，閻 石，陸 榮，等.血液病患者ABO血型抗原減弱及其輸血對(duì)策［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，4（90）.

［4］郝繁運(yùn)，劉 品，董振芳.1例高效價(jià)冷凝集素致配血不合及單一主側(cè)管配血不合簡析［J］.中國輸血雜志，2003，16（4）：283.

［5］Sheard M A，Voj Tesek B，Simickova M，et al.Release of cytoker atin 18and 19fragments（TPS and CYFRA 21－1）into the extra cellular space during apop2tosis［J］.J Cell Biochem，2002，85：670.