張 沖，邱 玲，鄭 旭△

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都610072;2.成都市第一人民醫(yī)院，四川成都610041)

中醫(yī)藥是中華民族的醫(yī)學(xué)寶庫，針灸推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)中最具有代表性的治療方法之一，隨著科學(xué)和社會發(fā)展的步伐加快，我國中醫(yī)應(yīng)用逐步衰退，中醫(yī)地位日益下降，作用日益衰微，目前實際已處于困境[1]，針灸推拿的應(yīng)用范圍也在逐步減小[2～4]。為了我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的宣傳和教育工作打基礎(chǔ)、做準備，更好地發(fā)展中醫(yī)藥文化和針灸推拿事業(yè)，并使其能更好地為我國公民的健康保健服務(wù)，2009年成都針灸學(xué)會對成都市部分小學(xué)生及其家長做了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果充分反映了目前小學(xué)生及其家長對于針灸推拿的認知現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象抽取方法

調(diào)查對象為成都市部分小學(xué)學(xué)生及其家長。具體聯(lián)系成都市三環(huán)路以內(nèi)五城區(qū)各小學(xué)校，由多階段分層隨機產(chǎn)生的學(xué)校、班級參加調(diào)查研究活動，隨機抽取到成都市三環(huán)內(nèi)的5所小學(xué)校，分別為成都市天涯石小學(xué)、成都市玉林小學(xué)、成都市泡桐樹小學(xué)、成都市西安路小學(xué)和四川大學(xué)附屬實驗小學(xué)。每個學(xué)校按照年級進行再次抽樣，保證每個年級都有一定入選樣本。抽取500名小學(xué)生及其家長作為樣本，參加調(diào)查的人數(shù)共1 000人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

小學(xué)生及其家長對針灸、推拿的認知情況調(diào)查。問題包括小學(xué)生及其家長的一般情況(性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入等);對針灸、推拿、經(jīng)絡(luò)腧穴理論的了解情況;了解的途徑;是否接受過針灸或推拿治療;如果生病是否選擇針灸或推拿進行治療;選擇與否的原因;對針灸、推拿治療收費情況的評價等。

1.3 調(diào)查方法

按照隨機抽樣結(jié)果，課題調(diào)查人員將調(diào)查問卷發(fā)放給各負責老師，并講解調(diào)查的目的和填寫要求，由負責老師發(fā)放到學(xué)生手中，家長的問卷由學(xué)生代交給家長，問卷在家中完成。完成問卷后由發(fā)放問卷老師收回，并記錄問卷數(shù)目和接收日期，便于資料核對、錄入、管理。調(diào)查人員收回問卷，交予數(shù)據(jù)管理人員妥善管理，確保原始文件不丟失。由于問卷中涉及個人隱私(如受教育程度、經(jīng)濟收入等)，所以本次調(diào)查為匿名方式。

1.4 數(shù)據(jù)錄入、整理

問卷收回后，由數(shù)據(jù)管理人員統(tǒng)計發(fā)放、回收和有效問卷的情況。記錄發(fā)出的份數(shù)、回收的份數(shù)，再對回收的問卷進行人工檢查和篩選，錯填、空缺太多的問卷剔除，將有效問卷進行數(shù)據(jù)整理和錄入。用Excel創(chuàng)立數(shù)據(jù)清單，每一份調(diào)查問卷輸入編號，并采用兩次輸入，防止錯錄現(xiàn)象發(fā)生。保留要進行統(tǒng)計分析的有效問卷，作為統(tǒng)計分析的原始資料。

1.5 統(tǒng)計方法

將原始問卷資料錄入數(shù)據(jù)庫后借助Excel文檔，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表1 000份，收回947份，未回收問卷53份，回收率94.7%。在收回的947份問卷中，無效填寫 31份，有效問卷 916份，合格率為96.7%。其中小學(xué)生500份，回收有效問卷485份，合格率為97%，家長500份，回收有效問卷431份，合格率為86.2%。

2.1 本次調(diào)查的人群特征

有效調(diào)查的916人中，小學(xué)生485人，男女比例為1∶1.004，年齡在7～13歲之間。家長431人，男女比例為1∶1.71;31～40歲253人，占81.9%，56歲以上11人，占2.55%;文化程度以高中以上為主，占80%，其中67.5%為大專及以上文化程度;職業(yè)分布趨勢不明顯，企業(yè)職員和個體經(jīng)營者稍占多數(shù)，分別占21.6%和15.5%;經(jīng)濟收入以中等收入為主，月收入在1 000～2 999元的家長235人，占54.5%，月收入1 000以下的占15%，5 000元以上的占11.1%。

2.2 對針灸、推拿、經(jīng)絡(luò)腧穴理論的認知及途徑

在有效調(diào)查的916人中，知道針灸的676人，占73.8%，知道推拿的634人，占69.2%，詳見表1、2。經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01。統(tǒng)計結(jié)果表明，學(xué)生與家長在對針灸和推拿的認知方面不同步，家長明顯比孩子了解得更多。

表1 家長與學(xué)生對針灸的認知情況

表2 家長與學(xué)生對推拿的認知情況

在針灸、推拿是經(jīng)絡(luò)腧穴理論的認知方面，在學(xué)生中，知道該理論的有151人，僅占總數(shù)的31.1%。

在知道針灸、推拿的學(xué)生中，他們得到該方面知識的途徑不盡相同，25.2%通過課堂和書本了解，29.6%通過媒體廣告宣傳，19.4%通過朋友流傳得知，27.2%通過醫(yī)生推薦，30.3%則通過家長教育獲得。在知道針灸、推拿的家長中，43.5%通過書本中了解，27.0%通過媒體廣告宣傳，26.4%通過朋友流傳得知，28.0%通過醫(yī)生推薦，而僅有5.8%是通過咨詢掛號臺或?qū)пt(yī)臺得知的。

2.3 對針灸、推拿作用的認識

在對針灸、推拿有所了解的人中，調(diào)查其對針灸、推拿作用的認識，見表3、4。66.2%的家長和53.7%的學(xué)生認為針灸是治療疼痛的方法，大于認為針灸是治療疾病的方法的比例，且經(jīng)Kruskal－Wallis檢驗，P＞0.05，統(tǒng)計結(jié)果表明，學(xué)生與家長在針灸治療疾病的認知上同步，說明家長在針灸的作用方面的認知明顯可以影響孩子。在推拿的作用認識上，61.8%的家長和50.6%的學(xué)生認為推拿是治療疼痛的方法，也多于認為推拿是治療疾病的方法的比例，與針灸不同的是，經(jīng)Kruskal－Wallis檢驗，P＜0.01，統(tǒng)計結(jié)果表明，學(xué)生與家長在推拿作用的認知上不同步，說明在推拿的作用認識上，孩子在這方面知識了解較少，家長對其影響較小，另外在調(diào)查推拿的作用認知表格中，不難看出，不論是家長還是學(xué)生，都有許多人認為推拿是娛樂放松的方式，分別占到總數(shù)的39.5%和38.9%。

表3 家長與學(xué)生對針灸作用的認識情況

表4 家長與學(xué)生對推拿作用的認識情況

2.4 關(guān)于是否接受針灸、推拿治療的問題

調(diào)查家長和孩子曾經(jīng)是否接受過和如果生病是否會選擇針灸、推拿治療的情況見表5、6。在曾經(jīng)是否接受過針灸、推拿治療方面，34.6%的家長表示接受過針灸或者推拿治療，而僅有7.6%的孩子曾經(jīng)接受過針灸或者推拿治療。經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01，統(tǒng)計結(jié)果表明在接受針灸、推拿治療方面，家長比學(xué)生接受得更多。在以后生病是否考慮選擇該類治療方面，48.5%的家長表示會選擇，而83.7%的孩子表示不會選擇針灸治療。經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01，統(tǒng)計結(jié)果表明，學(xué)生與家長在是否選擇針灸治療的結(jié)果上有很大差別，家長更易接受此類治療。

表5 家長和學(xué)生是否接受過針灸、推拿治療情況

表6 家長和學(xué)生生病是否會選擇針灸、推拿治療情況

對部分學(xué)生和家長不愿意選擇針灸、推拿治療的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67.1%的孩子因為怕痛而拒絕針灸治療，23.9%的家長也表示因為怕痛是不愿意選擇針灸治療的原因，家長疼痛耐受性要好些，可以解釋學(xué)生與家長在選擇針灸治療上結(jié)果的差別。另外還有大部分家長不愿意選擇針灸、推拿治療的原因還有認為這類方法無效、定點醫(yī)院限制、收費高、就診環(huán)境差、療程長及其他，其中認為療程長而不選擇的占28.4%，其他占41.9%，在這個選項里有的問卷中批注了不完全了解針灸、推拿治療方法和理論是不愿意選擇該類治療的原因。

在愿意選擇針灸治療的人中，46%是因為其無副作用，41.6%是因為其療效好，30.6%的人是因為西醫(yī)無法解決的疾病或疼痛，13.9%的人認為該方法安全，10%的人認為可以根治疾病或疼痛，9%的人覺得花費少而選擇，沒人選擇是因為醫(yī)生服務(wù)好。對于針灸治療的收費情況，46.4%的人認為價格一般，表示接受，12.5%的人表示價格偏貴，33.2%的人表示說不清楚。

3 討論

3.1 本次調(diào)查的總體情況

小學(xué)生和家長對針灸、推拿的認知情況較好，分別為73.8%和69.2%，這跟調(diào)查對象的情況有關(guān)，筆者選擇的調(diào)查對象均是成都市三環(huán)以內(nèi)的小學(xué)生和家長，家長的文化程度相對較好，文化程度以高中以上為主，占80%，其中67.5%為大專及以上文化程度，故知識面較廣，對孩子的教育也較重視，家長的高素質(zhì)也明顯影響著孩子，孩子對針灸、推拿的了解也較好。對于經(jīng)絡(luò)腧穴理論在學(xué)生中，知道僅占31.1%，這與學(xué)生了解這些知識的途徑有關(guān)，學(xué)生通過課堂和書本了解的則知識結(jié)構(gòu)更全面，但更多的學(xué)生是通過家長和社會途徑了解，只知其然，不知其所以然。家長在這方面了解的知識更豐富，得到知識的渠道也更多，比如在醫(yī)院由醫(yī)生推薦和咨詢掛號臺或?qū)пt(yī)臺推薦的機會比學(xué)生多，但僅有5.8%家長是通過咨詢掛號臺或?qū)пt(yī)臺得知的，這方面比例較小，所以今后應(yīng)在這方面加強宣傳。

3.2 在了解針灸、推拿的作用方面

66.2 %的家長和53.7%的學(xué)生認為針灸是治療疼痛的方法，61.8%的家長和50.6%的學(xué)生認為推拿是治療疼痛的方法，大于認為針灸、推拿是治療疾病的方法的比例，還有39.5%和38.9%的家長和學(xué)生認為推拿是娛樂放松的方式，而這都與針灸、推拿本來具有的作用相距甚遠，針灸和推拿都是傳統(tǒng)中醫(yī)中自成一體的治療手段，不僅可以用于治療急慢性疼痛，還可用于內(nèi)外婦兒等疾病，可治療之疾病不勝枚舉。統(tǒng)計結(jié)果表明，學(xué)生與家長在針灸治療疾病的認知上同步，說明家長在針灸的作用方面的認知明顯可以影響孩子，比如討論針灸的作用、什么病選擇針灸治療效果較好等。與之不同的是，在對推拿的作用認識上，家長的認知與孩子不同步，說明孩子在這方面知識了解較少，家長對其影響較小，但也可能是由于“推拿”這個詞語在社會上運用較“針灸”而言不那么普遍和統(tǒng)一，多使用“按摩”替代，但是“推拿”并不等于“按摩”，這種說法需要今后加大宣傳和加以規(guī)范。

3.3 在接受針灸、推拿治療方面

34.6 %的家長曾經(jīng)接受針灸或推拿治療，只有7.6%的孩子曾經(jīng)接受過此類治療，家長明顯比學(xué)生接受得更多。48.5%的家長表示會在生病時考慮選擇針灸或推拿治療，而83.7%的孩子表示不會選擇。調(diào)查結(jié)果顯示，67.1%的孩子因為怕痛而拒絕針灸治療，23.9%的家長也表示怕痛是不愿意選擇針灸治療的原因，但家長疼痛耐受性更好，考慮更全面，如考慮針灸副作用小、療效好、西醫(yī)無法解決而且更適合于自己的疾病譜而樂意選擇針灸、推拿治療。但是沒人選擇是因為醫(yī)生服務(wù)好而選擇針灸、推拿治療，在不愿意選擇針灸、推拿治療的家長中，他們表示原因還有認為這類方法無效、定點醫(yī)院限制、收費高、就診環(huán)境差、療程長及其他，其中認為療程長而不選擇的占28.4%，“其他”的占41.9%，在這個“其他”選項里，有的問卷中加入批注了原因為不完全了解針灸、推拿治療方法和理論是不愿意選擇該類治療的原因。

對于針灸的收費情況，大多數(shù)人表示收費一般，完全可以接受，而在被調(diào)查的家長的收入情況顯示，大多數(shù)為中等收入人群，占總數(shù)的54.5%，所以收費問題不是選擇與否的主要原因所在。

3.4 建議加強宣傳、教育

中醫(yī)藥是中華民族的醫(yī)學(xué)瑰寶，是中華兒女幾千年來與疾病做斗爭過程中積累的經(jīng)驗和總結(jié)的理論知識，為炎黃子孫的繁衍和生生不息做出了不可磨滅的貢獻。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?－心理 －社會醫(yī)學(xué)模式，中醫(yī)學(xué)與生物 －心理－社會醫(yī)學(xué)模式有著共同的醫(yī)學(xué)思維方式[5]，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的許多觀點得到證實和應(yīng)用，針灸推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)中較具有代表性的治療方法，且有簡、效、便、廉、治療范圍廣的優(yōu)勢，應(yīng)在社會廣泛推廣和應(yīng)用。為此通過本次調(diào)查和研究分析，筆者提出如下建議。

此次調(diào)查結(jié)果顯示成都市部分小學(xué)生及家長對該方面知識有所了解，但并不深入和全面，需要家長對孩子進行指導(dǎo)和有利溝通，社會媒體傳播和廣告宣傳是市民了解知識的主要渠道，應(yīng)利用此方面的作用進行科普宣傳，小學(xué)科普課程或國學(xué)課程中可以加入相關(guān)內(nèi)容，在醫(yī)院也應(yīng)對中醫(yī)和針灸推拿知識多進行宣傳和講解，比如進行中醫(yī)針灸知識講座或在導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺發(fā)放健康小冊子等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多人尤其是孩子不愿意接受針灸治療的原因在于怕痛，所以今后在針灸的實施和操作方面應(yīng)多注意無痛針灸的研究和手法操作，并宣傳針灸的無痛操作方法，消除人們對疼痛的恐懼心理，另外還應(yīng)多在針灸推拿醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度上進行改進，爭取更多的人接受這類治療。

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