李許 田耘

22例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護(hù)理

李許 田耘

目的探討急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的急救與護(hù)理;方法 對(duì)我院2009年1月至2011年10月22例急性心肌梗死并惡性心律失常的患者采取積極有效的救治和護(hù)理;結(jié)果通過(guò)對(duì)病情的嚴(yán)密觀察和生命體征及心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常;結(jié)論對(duì)惡性心律失常的及早發(fā)現(xiàn)及處理可降低急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩乃劳雎省?/p>

急性心肌梗死，惡性心律失常，急救護(hù)理

急性心肌梗死是冠脈粥樣斑塊破裂，冠脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致心肌缺血壞死一種嚴(yán)重臨床疾病。一旦發(fā)生室速，室顫或心臟停搏等嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救成功率很低，因此，采取積極有效的急救護(hù)理措施對(duì)提高急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩膿尵瘸晒β势鹬陵P(guān)重要的作用。2009年1月至2011年10月我院收治急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?2例，經(jīng)過(guò)積極救治和護(hù)理，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2009年1月至2011年10月，我科共收治急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?2例，其中，男15例，女7例，年齡35～75歲，平均年齡55歲，下壁合并后壁梗死2例，廣泛前壁梗死12例，單純下壁梗死3例，前間壁梗死3例，廣泛前壁合并側(cè)壁梗死2例，22例患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

22例患者中，其中，發(fā)生室顫3例，窒性心動(dòng)過(guò)速7例，窒性心動(dòng)過(guò)緩5例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，室性期前收縮5例。搶救成功20例，2例搶救無(wú)效死亡，成功率達(dá)91%。

3 急救護(hù)理

3.1 立即置患者平臥位，絕對(duì)臥床休息，給予中流量氧入吸入4～6 L/min，吸氧越早越好，可糾正低氧血癥，緩解心臟缺氧引起的胸悶、氣促等癥狀，改善其它重要臟器的氧供，防止多臟器衰竭。

3.2 嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，在心肌梗死溶栓治療后24 h內(nèi)易發(fā)生再灌注心律失常，特別是溶栓治療即刻至溶栓后2 h內(nèi)應(yīng)設(shè)專(zhuān)人床旁心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸及心電示波的動(dòng)態(tài)變化，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)72 h，必要時(shí)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)了解心肌梗死的演變過(guò)程與各種心律失常的發(fā)生。心肌梗死合并任何形式的室早均應(yīng)處理，尤其呈現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，常為心室顫動(dòng)的先兆。更應(yīng)該高度警惕。注意電極片粘貼的位置，要避開(kāi)電復(fù)律的位置，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律。

3.3 迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物處理，該類(lèi)患者病情發(fā)展快，使用藥物復(fù)雜，只有保持有效的靜脈通路，才能及時(shí)有效的用藥，所以保持一路輸入抗收律失常藥物。一路輸入營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，選擇血管時(shí)應(yīng)選擇頸外靜脈，頸內(nèi)靜脈或前壁靜脈，可使藥物盡快發(fā)揮藥效，提高搶救效果。同時(shí)緊急查心肌酶、肌鈣蛋白、凝血4項(xiàng)，電解質(zhì)，血常規(guī)，為進(jìn)明確診斷和實(shí)施搶救提供可靠的依據(jù)。

3.4 備齊搶救藥品及物品，包括除顫儀、吸引器、呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)包等，將各物品妥善放置，并預(yù)先把導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上備用，保持各儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)心室顫動(dòng)，立即施行非同步直流電除顫，如不成功，3～5 min后可重復(fù)進(jìn)行。除顫成功后密切觀察病情，繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。每15分鐘記錄一次患者的意識(shí)，心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化，觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛加重，咳嗽，咳痰、呼吸困難、脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，血壓下降等心源性休克及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 抗心律失常藥物的治療及護(hù)理措施：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜脈滴注抗心律失常藥物必須在心電監(jiān)護(hù)下用微量泵均勻輸入［1］，靜注時(shí)進(jìn)度宜緩慢，一般5～15 min內(nèi)注完，用藥過(guò)程中，護(hù)士要觀察藥物的副作用，并做到準(zhǔn)確記錄及向值班醫(yī)師報(bào)告，觀察患者意識(shí)和生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、注意用藥前，用藥過(guò)程中及用藥后心率，心律PR間期，QT間期等的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。

3.6 心理護(hù)理 急性心肌梗死后常并發(fā)緊張，焦慮甚至恐懼等情緒。因此，護(hù)理人員在積極配合搶救的同時(shí)，應(yīng)與患者家屬多溝通，允許家屬陪護(hù)，以激起患者的求生欲，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，做好心理疏導(dǎo)，消除緊張不安情緒。通過(guò)有效的疏導(dǎo)，使患者保持信心和樂(lè)觀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者身心早日康復(fù)。

3.7 預(yù)防腦水腫 一旦發(fā)生惡性心律失常，心輸出量急劇下降，可致腦血流顯著下降，致腦缺血缺氧，這時(shí)應(yīng)使用冰帽

3 討論

消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，同時(shí)許多疾病也會(huì)伴有消化道疾病癥狀如消化不良、腹瀉、便秘、嘔吐等，因此消化系統(tǒng)疾病用藥在臨床上使用較多。本文通過(guò)對(duì)我院217例消化系統(tǒng)疾病住院患者用藥情況的分析，了解我院該類(lèi)疾病合理用藥情況。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，我院治療消化性潰瘍和胃食管反流病藥用藥金額最多(126874.15)，所占比例最大，占28.97，這與我院收治該類(lèi)疾病患者較多有關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示［3］，全球約有12%的人口患有胃腸疾病，而10%的人一生中都曾患過(guò)消化性潰瘍，并且任何年齡段都有可能發(fā)病，我院疾病分布情況與此相符。

本文統(tǒng)計(jì)DDDs排序前三位的藥物均為口服劑型，分析原因，考慮消化系統(tǒng)疾病多為慢性病，需長(zhǎng)期治療，患者住院后出院帶口服藥，給藥方式方便，便于治療，患者易于接受。

值得注意的是，胃腸解痙藥曲美布汀DDDs位列第二。馬來(lái)酸曲美布汀為一種新型的改善消化系統(tǒng)動(dòng)力藥，具有雙向調(diào)節(jié)作用。它既能明顯改善腸易激綜合征患者腹痛、腹脹癥狀，也可明顯減少腹瀉、黏液便，且其價(jià)格便宜、使用率高、不良反應(yīng)少，為目前臨床使用較為經(jīng)濟(jì)、廣泛的胃腸解痙藥。

總之，消化系統(tǒng)疾病的治療要考慮多種因素，需全面分析疾病情況，制定合理的給藥方案，選擇有效、安全和經(jīng)濟(jì)的藥品，這樣才能做到合理用藥［4］。

［1］楊世杰.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388.

［2］程迎秋，張石革.消化系統(tǒng)用藥的進(jìn)展與臨床評(píng)價(jià)-消化系統(tǒng)合理用藥專(zhuān)家圓桌會(huì)議紀(jì)要.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(7)：481.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：384.

［4］甘斌.我院2005-2007年消化系統(tǒng)藥物使用分析.世界臨床藥物，2010，31(4)：237.

466200 河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院

表1 各類(lèi)消化系統(tǒng)用藥品種數(shù)及總金額(元)排序

藥品分類(lèi) 品種數(shù) 金額(元) 構(gòu)成比(%)治療消化性潰瘍和胃食管反流病藥9 126874.15 28.97胃腸解痙藥 3 37743.21 8.61助消化藥 3 41211.39 9.41促胃腸動(dòng)力藥及止吐藥和催吐藥 8 97486.43 22.27瀉藥和止瀉藥 4 21598.77 4.93微生態(tài)藥 5 34725.17 7.93肝膽疾病輔助用藥 7 71916.54 16.42治療炎性腸病藥 2 6457.29 1.46總計(jì)41 438012.95 100.00

2.2 DDDs前十位消化系統(tǒng)用藥排序 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2?？梢?jiàn)排名居前三位的為雷尼替丁、曲美布汀和多潘立酮。

表2 217例消化系統(tǒng)疾病患者用藥DDDs排序前10位藥品

藥品名稱(chēng) DDDs 排名雷尼替丁43854.2 1曲美布汀 17439.0 2多潘立酮 10123.4 3雙歧三聯(lián)活菌膠囊 9136.0 4枸櫞酸莫沙必利 8344.6 5蒙脫石散 1857.5 6奧美拉唑 1538.0 7多烯磷脂酰膽堿 625.7 8還原型谷胱甘肽 614.0 9甘草酸二銨261.4 10