尿激酶溶栓治療急性心肌梗死196例的護(hù)理

梅其華

尿激酶溶栓治療急性心肌梗死196例的護(hù)理

梅其華

目的觀察尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效，總結(jié)治療過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇我院2008年6月至2010年6月前來(lái)我院就診的急性心肌梗死患者196例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各98例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組靜脈滴注尿激酶，對(duì)照組靜脈滴注硝酸甘油、肝素鈉。結(jié)果治療組血管再通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效確切，血管再率高，無(wú)明顯副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用，治療時(shí)配合嫻熟的護(hù)理技術(shù)是取得治療成功的關(guān)鍵。

尿激酶;急性心肌梗死;護(hù)理

尿激酶溶栓治療現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為治療急性心肌梗死的治療手段。從藥理分析，主要是將纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，讓其可以轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，接著再降解纖維蛋白成為纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FPD)，從而可以有效的溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的阻塞血液流動(dòng)的血栓，讓閉塞的血管再通［1］。我院

2008年6月至2010年6月采用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死196例并給予精心細(xì)致的護(hù)理措施，顯著降低了患者早期死亡率，改善了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在就尿激酶溶栓療效觀察和護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月至2010年6月前來(lái)我院就診的急性心肌梗死患者196例，其中男136例，女60

例，年齡48～75歲，平均年齡65.5歲。溶栓治療時(shí)間均在發(fā)病后6 h以內(nèi)。所有患者均符合中華心血管學(xué)會(huì)頒布的急性心肌梗死診斷與治療指南［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各98例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 急性心肌梗死患者在收診后立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控血壓、呼吸、脈搏、血氧飽合率等生命體征變化。采取靜脈滴注硝酸甘油，口服阿司匹林等常規(guī)治療措施。治療組在溶栓之前給予口服阿司匹林200 mg。隨即對(duì)患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療，150～200萬(wàn)U尿激酶+生理鹽水100 ml，靜脈滴注，在45 min內(nèi)滴注完畢。溶栓開始之后6h起，每間隔12 h給患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣0.6 m l.連續(xù)使用一周。阿司匹林在入院后第二日藥量減為100 mg/次，1次/d，并且在出院后需要長(zhǎng)期服用。對(duì)照組患者給予靜脈滴注硝酸甘油0.1～0.2 mg/min，肝素鈉125μg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，以χ2檢驗(yàn);當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組接受治療后分別于30 min、120 min和180min觀測(cè)記錄血管再通情況。治療組血管再通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后血管再通率的比較(例，%)

3 討論

尿激酶對(duì)于早期的心肌梗死的治療效果令人滿意，可以有效提升治愈率，縮短患者住院時(shí)間并改善預(yù)后。

3.1 生命體征護(hù)理 細(xì)致聽(tīng)取患者主訴，定時(shí)觀測(cè)患者的生命體征。每隔15 min就需要記錄1次患者胸痛的詳盡情況。同時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心律這些指標(biāo)。所有的急性心肌梗死患者均需要進(jìn)入心血管重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)治。由專門的護(hù)理人員護(hù)理?；颊吲P床休息采用氧氣吸入與心電監(jiān)護(hù)。急性心肌梗死患者應(yīng)當(dāng)盡早送醫(yī)，因?yàn)樵诎l(fā)病的6 h之內(nèi)是溶栓的最佳治療時(shí)間［3］。護(hù)理人員需要立即構(gòu)建起靜脈通路，詳細(xì)記錄下患者的體溫以及脈搏、呼吸等指標(biāo)。

3.2 用藥期間護(hù)理 治療組在溶栓治療期間并沒(méi)有明顯的副作用。護(hù)理人員應(yīng)熟悉了解所用藥物的性能、治療上的禁忌證和適應(yīng)證，同時(shí)牢固掌握溶栓的方法和有效溶栓的征兆、溶栓的適宜時(shí)間等專業(yè)技能。再加以對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理方法，才能更好地對(duì)急性心肌梗死的患者進(jìn)行有效的救護(hù)。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 治療期間需要定時(shí)記錄心電圖的變化，密切觀察患者生命體征變化，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中最為主要的是預(yù)防并發(fā)癥出血，在抗凝治療中需要定時(shí)觀測(cè)患者是否有出血傾向。常見(jiàn)的出血部位是穿刺部位，往往出血難以止住，或者造成皮膚粘膜瘀斑［4］。嚴(yán)重的患者甚至于發(fā)生消化道出血和顱內(nèi)出血從而危及患者生命安全。護(hù)理人員通過(guò)心電圖觀測(cè)患者的心律變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者有心律失常特別是室性心律失常且有血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的情況。需要立即告之值班醫(yī)生并配合醫(yī)生的搶救。

［1］張文武.急診內(nèi)科學(xué).北京：人民出版社，2003：1015.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病學(xué)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2006，29(12)：710-725.

［3］張大鵬.心肌組織水平再灌注的研究發(fā)展.中華心血管病雜志，2006(8)：762.

［4］郝云霞，高瑞雪.實(shí)用心血管內(nèi)科護(hù)理及技術(shù).北京：北京科學(xué)出版社，2008：8-12.

415000 湖南省常德市第六人民醫(yī)院

3.4 生活護(hù)理 要讓患者有舒適的體位，在急性期需要臥床休息7 d。在飲食上需要食用高維生素、低脂肪且容易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物?？梢圆捎枚啻芜M(jìn)食的辦法來(lái)減少每次的進(jìn)食量，每次進(jìn)食數(shù)量不宜多。要注意觀察患者的排便情況，急性心肌梗死患者在排便時(shí)會(huì)增加心肌的負(fù)擔(dān)。這樣可能會(huì)造成患者心律失常進(jìn)而危及生命。為此，可以在患者住院后給予服用緩瀉劑。如大黃、蘇打等。在發(fā)生便秘時(shí)可以用開塞露以及甘油栓塞肛通便?；颊咴谂疟銜r(shí)必須要有人看護(hù)。

3.5 心理護(hù)理 對(duì)于心肌梗死患者，要保持舒暢的心境。護(hù)理人員要多鼓勵(lì)與安慰，緩解患者的焦慮?；颊叩牟》啃枰３纸^對(duì)的安靜，避免因?yàn)榄h(huán)境的嘈雜讓患者遭受不良刺激。護(hù)理人員要與患者家屬多溝通，爭(zhēng)取患者家屬的配合。急性心肌梗死的患者發(fā)病較急，病情危重。許多患者因?yàn)樾慕g痛無(wú)法有效緩解而產(chǎn)生瀕死的恐懼。所以需要做好患者的心理疏導(dǎo)。向患者及其家屬說(shuō)明采用溶栓治療的必要性以及治療效果。對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也需要說(shuō)明清楚。

總之，尿激酶在急性心肌梗死發(fā)生后越早使用效果越好。在治療過(guò)程中護(hù)理十分重要。護(hù)理人員需要樹立時(shí)間就是生命的意識(shí)。積極配合醫(yī)生搶救工作。