王冬 尤登攀 王興宏 李燕平 李紅

洛陽(yáng)地區(qū)腦性癱瘓病因分析

王冬 尤登攀 王興宏 李燕平 李紅

目的對(duì)洛陽(yáng)地區(qū)腦癱患兒的病因進(jìn)行系統(tǒng)性分析，從而有針對(duì)性地開(kāi)展孕期保健檢查及產(chǎn)前檢查，減少腦癱的發(fā)生。方法選擇洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科2006年1月至2011年12月在我院診治的腦癱患兒199例進(jìn)行病因回顧性分析，采用自制問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果CP主要危險(xiǎn)因素依次為：早產(chǎn)、低出生體重兒、窒息及宮內(nèi)窘迫、病理性黃疸、先兆流產(chǎn)、母孕期疾病、新生兒感染、驚厥。還有16.6%原因不明者。另外父母的文化程度及出生醫(yī)院的級(jí)別也有相關(guān)性。結(jié)論1.CP病因復(fù)雜多樣，低出生體重、早產(chǎn)等是洛陽(yáng)地區(qū)CP發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素，其次是圍產(chǎn)期缺氧缺血和窒息是另一個(gè)重要原因，病理性黃疸在本地區(qū)腦癱的高危因素中也較明顯。2.預(yù)防CP關(guān)鍵是要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健工作，不盲目保胎，減少早產(chǎn);重視對(duì)婦幼保健、產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，提高技術(shù)水平，使基層人員熟練掌握新生兒窒息搶救技術(shù)和病理性黃疸的診斷、鑒別及轉(zhuǎn)診。3、對(duì)有高危因素的嬰兒應(yīng)提倡早期干預(yù)和治療，有效降低腦癱的發(fā)生。

腦性癱瘓;病因;預(yù)防

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)是自受孕開(kāi)始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有智能低下、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)視覺(jué)障礙、癲癇、行為及情緒異常等。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科及新生兒科搶救水平的提高，腦癱的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。我省

2001年的調(diào)查研究結(jié)果［1］發(fā)現(xiàn)：洛陽(yáng)市的腦癱發(fā)生率高于省內(nèi)平均水平，且澗西區(qū)的發(fā)生率最高。為了了解洛陽(yáng)地區(qū)腦癱的發(fā)病病因，從而有針對(duì)性地開(kāi)展孕期保健檢查及產(chǎn)前檢查，減少腦癱的發(fā)生，我們對(duì)2006年1月至2011年12月在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科確診的患兒進(jìn)行病因回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科2006年1月至2011年12月在我院診治的腦癱患兒204例(其中3例系抱養(yǎng)兒，2例系外省患兒予以剔除)進(jìn)行病因回顧性分析。根據(jù)2004年10月(昆明)全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)［2］討論通過(guò)的小兒腦癱的定義、診斷條件及分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分類。

1.2 方法

1.2.1 采用自制問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查者為中級(jí)職稱以上醫(yī)師。首先從病歷中獲得新生兒狀況(窒息、產(chǎn)傷、腦病、顱內(nèi)出血、驚厥、黃疸、肺炎等)及胎次，孕周;生產(chǎn)方式，出生體重及出生醫(yī)院級(jí)別;母親是否有先兆流產(chǎn)史，孕期是否有感染史、妊娠嘔吐情況，妊娠高血壓綜合征;家族史;然后每例患兒均電話隨訪，明確其家庭因素及其他因素：家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母生育年齡及文化水平、職業(yè)、健康狀況;父母吸煙、飲酒史;家庭暴力、不良孕產(chǎn)史、居住環(huán)境污染、接觸有害物質(zhì)、孕期妊娠反應(yīng)重等均在調(diào)查范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次納入調(diào)查患兒有199人，農(nóng)村171城市28例，男138例，女61例。本研究中80%以上的患兒實(shí)在縣級(jí)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭中出生。父母文化水平：小學(xué)或初中183例，高中16例。

2.2 199例腦癱的致病因素按發(fā)生頻度，排在前面的是：早產(chǎn)、低出生體重兒、窒息及宮內(nèi)窘迫、病理性黃疸、先兆流產(chǎn)、母孕期疾病、新生兒感染、驚厥。還有16.6%原因不明者。

3 討論

3.1 調(diào)查的代表性和可靠性 本次調(diào)查的樣本均為本院康復(fù)科就診的患兒，均為經(jīng)中級(jí)職稱以上醫(yī)師按照小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患兒，病因問(wèn)卷為自制表，大部分從病歷中獲得結(jié)果，并且每例患兒均電話隨訪，將家庭因素及其他因素詢問(wèn)清楚。基本能將預(yù)期的因素調(diào)查清楚。

3.2 本研究中80%以上的腦癱患兒在縣級(jí)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭中出生，農(nóng)村多于城市、男性多于女性。這是因農(nóng)村衛(wèi)生條件有限，城市醫(yī)療條件較好，另一方面，在貧困山區(qū)仍然存在舊的傳統(tǒng)觀念，故男性多見(jiàn)。另外父母文化水平為小學(xué)或初中占90%以上，文化程度低、妊娠期保健知識(shí)缺乏，容易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。而出生醫(yī)院條件有限、父母文化程度低，難于早期發(fā)現(xiàn)腦癱的早期癥狀，易于錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，給患兒留下終身殘疾。

3.3 腦癱的病因 本調(diào)查中無(wú)高危因素的腦癱占總樣本的16.6%，有高危因素的占83.4%，高危因素是導(dǎo)致腦癱的主要原因，這較諸福棠等［3］認(rèn)為的原因不明者占33.3%明顯偏低。本次調(diào)查結(jié)果顯示：早產(chǎn)、低體重是洛陽(yáng)地區(qū)腦癱的首要危險(xiǎn)因素，這與本省高麗等［1］的報(bào)道結(jié)果不一致;其次，窒息及宮內(nèi)窘迫是日后引起患兒腦癱、智力低下的主要原因;另外，病理性黃疸和先兆流產(chǎn)的發(fā)生頻度也較明顯。無(wú)高危因素的患兒其影像學(xué)檢查多有異常，可能與家人不能提供詳實(shí)的妊娠生產(chǎn)病史或與孕期感染未找到致病菌有關(guān)，這部分患兒不容易引起醫(yī)務(wù)人員及家屬的重視而被忽略。

3.3.1 早產(chǎn) 在病因發(fā)生頻度中排第一位，134例，占67.3%。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)未發(fā)育成熟，尤其神經(jīng)系統(tǒng)受到缺氧、呼吸窘迫的影響，因而造成腦癱的機(jī)會(huì)就較大。早產(chǎn)因素很多，主要有妊高癥及其他并發(fā)癥，多胎、勞累、胎盤臍帶異常等。此外，母親宮內(nèi)感染也可至早產(chǎn)。近年新生兒搶救技術(shù)的提高和普及，使新生兒死亡率較前有了顯著的下降，同時(shí)也使近年的腦癱發(fā)生率增加，這之間的關(guān)系應(yīng)該引起足夠的重視。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到早產(chǎn)是諸多不良因素作用的結(jié)果，而不是一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病原因。對(duì)于有先兆流產(chǎn)和明顯宮內(nèi)感染的胎兒，醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)盲目的保胎治療，對(duì)于存在較大隱患的應(yīng)選擇流產(chǎn)。

3.3.2 低出生體重 在腦癱的發(fā)生頻度中排列第二位，116例，占58.3%。低出生體重往往與早產(chǎn)相伴，有相似的病因，足月小樣兒也包括在此范圍內(nèi)。美國(guó)加利福尼亞腦癱項(xiàng)目研究顯示［4］，極低出生體重兒(＜1500 g)占全部存活者的0.68%，卻占腦癱患兒的47.4%，并且近年呈上升趨勢(shì)。

3.3.3 窒息 在腦癱的發(fā)生頻度中排列第三位，87例，占43.7%。既往的研究觀點(diǎn)認(rèn)為窒息是引起腦癱的首要因素。近年的產(chǎn)科接生技術(shù)及圍產(chǎn)期保健監(jiān)護(hù)水平提高，使窒息的發(fā)生水平有所降低;也有觀點(diǎn)［5］認(rèn)為先天性腦發(fā)育異常的胎兒在分娩時(shí)常有窒息。腦對(duì)缺氧敏感性高，興奮性氨基酸過(guò)度釋放又可能引起永久性腦損傷，窒息程度越重，腦損傷的程度則越重，從而腦癱的發(fā)生率上升。

3.3.4 病理性黃疸 在腦癱的發(fā)生頻度中排列第四位，75例，占37.6%。膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，游離狀態(tài)的膽紅素通過(guò)血腦屏障損傷中樞神經(jīng)細(xì)胞。引起新生兒病理性黃疸的疾病有新生兒溶血病、新生兒期感染、新生兒球形紅細(xì)胞增多癥等疾病。此外具有高危因素的新生兒，其血腦屏障通透性增加，其較安全的膽紅素水平往往表現(xiàn)為遠(yuǎn)期智力低下、聽(tīng)力損害、神經(jīng)系統(tǒng)異常或腦癱，這需要醫(yī)務(wù)人員早期加強(qiáng)重視。

3.3.5 先兆流產(chǎn) 在腦癱的發(fā)生頻度中排列第四位，65例，占32.7%。該因素一直不被重視，分析可能與孕婦本身情緒改變、緊張焦慮、內(nèi)分泌功能失調(diào)、卵巢黃體功能不全及全身性疾病等有關(guān)。近年來(lái)研究表明：先兆流產(chǎn)易造成分娩期發(fā)生胎膜早破或胎盤功能不良，胎兒宮內(nèi)慢性缺血缺氧，從而引起腦損傷;早期自然流產(chǎn)更重要的原因是胚胎發(fā)育不良或染色體異常。由此可見(jiàn)，早期先兆流產(chǎn)實(shí)行強(qiáng)行保胎有可能導(dǎo)致腦癱發(fā)生率提高。

總之腦癱的病因是復(fù)雜的，這些危險(xiǎn)因素可以單一發(fā)生，也可多項(xiàng)重疊。本次研究中早產(chǎn)、窒息、病理性黃疸與另一種或多種高危因素同時(shí)存在的腦癱總計(jì)159例，占94%。所以腦癱是多種不良因素共同作用的結(jié)果。

4 結(jié)論

腦癱的病因復(fù)雜而多樣，通過(guò)對(duì)本地區(qū)腦癱患兒的危險(xiǎn)因素分析，本文認(rèn)為有些致病因素是可以避免或減輕的，如病理性黃疸，本調(diào)查中大部分生產(chǎn)醫(yī)院為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不具備換血治療條件，亦在檢測(cè)新生兒血膽紅素水平方面技術(shù)有限，這就需要加強(qiáng)圍產(chǎn)期和分娩期的婦幼保健工作，關(guān)鍵是要重視對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，提高他們對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)，是他們充分了解引起腦癱的致病因素及嚴(yán)重后果。同時(shí)大力開(kāi)展健康教育，提高群眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力，加強(qiáng)母親妊娠期保健，增加?jì)D幼保健咨詢點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)高危兒應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，一旦懷疑或診斷為腦癱，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到有條件的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)治療，盡量減少腦癱的發(fā)生或減輕其殘障程度。

［1］高麗，等.河南省兒童腦性癱瘓流行病學(xué)調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(8)：464-467.

［2］林慶.全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)紀(jì)要.中華兒科雜志，1989，22(3)：162.

［3］諸福棠、葉其芬.實(shí)用兒科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1849-1854.

［4］劉建蒙.小兒腦性癱瘓的流行病學(xué)分布特征.中華兒科雜志，1998，36(5)：314-315.

［5］葉鐵真.實(shí)用臨床兒科學(xué).第一版.廣州：廣州出版社，1999：1384-1386.

洛陽(yáng)市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：1101056A)

471000 河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心

表1

編號(hào) 疾病 例數(shù)%1早產(chǎn)134 67.3 2低出生體重 116 58.3 3病理性黃疸 75 37.6 4先兆流產(chǎn) 65 32.7 5 母親疾病(高血壓、糖尿病) 45 22.6 6窒息及宮內(nèi)窘迫 87 43.7 7新生兒驚厥 15 7.5 8新生兒感染 12 6.0 9原因不明者 33 16.6 10 有遺傳病家族史10 5.0

2.3 并發(fā)癥 痙攣型136、混合型42、徐動(dòng)型21，合并智力障礙139，語(yǔ)言障礙123，視覺(jué)障礙12例，聽(tīng)力障礙60例，合并癲癇17例。