許小柳

(鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州450000)

會(huì)陰側(cè)切是在分娩第二產(chǎn)程中常施的一種常用的產(chǎn)科手術(shù)之一。應(yīng)用此手術(shù)目的在于解除會(huì)陰造成的分娩阻滯，以避免自然分娩或手術(shù)所致的會(huì)陰裂傷，它可以縮短第二產(chǎn)程，又可減少因長(zhǎng)時(shí)間的抗力造成的新生兒缺血缺氧性腦病、損傷性顱內(nèi)出血［1］，避免產(chǎn)后盆底松弛。

1 資料與方法

1.1 資料與分組 選自2009年6 ～12月入院的初產(chǎn)婦200 例，孕周37 ～41+5周，年齡23 ～35 歲，均為會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)證者，隨機(jī)分為常規(guī)縫合法、可吸收快薇喬線皮內(nèi)連續(xù)縫合法2組，各100 例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 常規(guī)消毒，行會(huì)陰神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 常規(guī)縫合法 采用1/0 醫(yī)用羊腸線間斷縫合會(huì)陰的陰道黏膜、肌肉及皮下組織，用1 號(hào)絲線間斷縫合皮膚。

1.2.3 可吸收快薇喬線皮內(nèi)連續(xù)縫合法 用2/0快薇喬線間斷縫合陰道黏膜、肌肉層和皮下組織，用4/0 快薇喬線連續(xù)縫合皮內(nèi)緣?？p合時(shí)進(jìn)針點(diǎn)盡量貼近皮內(nèi)組織，全層縫合，不留死腔。

兩種縫合方法拆線時(shí)間不同，常規(guī)縫合法術(shù)后3 ～5 d 拆線，皮內(nèi)連續(xù)縫合法不需拆線，術(shù)后觀察24 h 即可出院。

以上兩種不同縫合方法，都應(yīng)做到縫合完畢后，檢查頂端是否有空隙，陰道內(nèi)有無(wú)紗布?xì)埩簦Ｒ?guī)作直腸檢查，如有縫線穿過(guò)直腸壁，應(yīng)立即拆除縫線重縫，最后用95%乙醇紗布覆蓋側(cè)切口處，術(shù)后每天消毒會(huì)陰皮膚。

1.2.4 注意事項(xiàng) ①切口的角度在會(huì)陰膨隆時(shí)應(yīng)為60° ～70°［2］。②兩種縫合法都應(yīng)注意止血徹底，不留死腔。③縫合傷口，對(duì)稱性貫穿始終，防止切口兩端組織薄厚不一，切口創(chuàng)面薄厚不均者縫合時(shí)兩側(cè)組織要等量對(duì)合完整。④各種縫線進(jìn)針部位應(yīng)錯(cuò)開(kāi)，以減少縫針次數(shù)，保證血運(yùn)，縫合拉力要均勻，兩端結(jié)扎要緊，縫合不宜過(guò)松或過(guò)緊，過(guò)松達(dá)不到止血作用，傷口對(duì)合不良，過(guò)緊影響到傷口局部的血液循環(huán)，在活動(dòng)中，可能發(fā)生斷裂導(dǎo)致切口裂開(kāi)。⑤操作中動(dòng)作要準(zhǔn)確、快捷，避免切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)。⑥切忌縫合處女膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)縫合法者產(chǎn)后42 d 訪視中出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)14 例(9%)，快薇喬線皮內(nèi)連續(xù)縫合法無(wú)線結(jié)反應(yīng)，見(jiàn)表1。

表1 不同縫合方法出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)情況比較(n=100)

3 討論

常規(guī)縫合法雖然減少了縫合皮膚張力，步驟繁瑣，但操作簡(jiǎn)單，易于掌握。羊腸線因其較粗，主要是通過(guò)水解酶裂解作用而逐漸吸收，吸收時(shí)間難以預(yù)知，縫合時(shí)結(jié)頭較多，殘留在組織中的腸線多，腸線表淺的不易吸收，所以組織反應(yīng)較大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腸線刺激20 ～40 d，在切緣近端出現(xiàn)硬結(jié)，甚至化膿破潰并形成膿腔。絲線皮外間斷縫合易出現(xiàn)切口對(duì)合不住，疤痕體質(zhì)的病人易形成較大的疤痕，影響美觀。絲線外露，易自行脫落，發(fā)生切口裂開(kāi)的機(jī)會(huì)多。暴露在外的部分絲線也容易導(dǎo)致切口感染，易導(dǎo)致近遠(yuǎn)期疼痛，有異物反應(yīng)，傷口硬結(jié)，甚至感染并裂開(kāi)等，有個(gè)別產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 傷口疼痛仍不能坐，非常痛苦，有時(shí)引起醫(yī)患糾紛［3-4］。

可吸收快薇線是一種合成線，用高分子材料制成，用90%乙膠脂和10%丙膠脂共聚而成，主要水解反應(yīng)使共聚物降解為乙二酸和乳酸，繼而在體內(nèi)吸收代謝，不產(chǎn)生機(jī)體排異反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。具有快速失去強(qiáng)度的特性，且分解代謝產(chǎn)物具有抑菌作用，可有效地配合傷口愈合，切口不宜感染，切口感染率大幅下降。在術(shù)后10 ～14 d，縫線張力快速消失，在術(shù)后42 d 完全吸收，局部反應(yīng)輕，切口柔軟無(wú)觸痛。會(huì)陰切口皮內(nèi)連續(xù)縫合不留針眼，切口密閉，對(duì)合良好，會(huì)陰疤痕呈線條狀，外觀纖細(xì)美觀，很少產(chǎn)生硬結(jié)，減少產(chǎn)后會(huì)陰疼痛或不適，有利于產(chǎn)婦休息及母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，體現(xiàn)了產(chǎn)科人性化服務(wù)，值得推廣［5］。

側(cè)切口的完好愈合除了需要對(duì)縫合方法的改良，還需注意以下事宜:①助產(chǎn)士具備嫻熟的接生技術(shù)和縫合技術(shù)。②產(chǎn)前行陰道檢查要嚴(yán)格消毒，減少不必要的陰道檢查。③會(huì)陰切口每日兩次消毒，護(hù)士嚴(yán)密觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)紅腫和病人自述墜脹、異常疼痛者，應(yīng)及時(shí)給予理療、熱敷等相應(yīng)處理。④因?yàn)闀?huì)陰特殊位置，產(chǎn)婦要注意個(gè)人衛(wèi)生。勤換護(hù)墊，保持會(huì)陰清潔，減少大小便污染機(jī)會(huì)。⑤產(chǎn)后早下床活動(dòng)，多食蔬菜、水果保持大便通暢，避免大便干結(jié)，減少會(huì)陰張力，防止裂開(kāi)。⑥產(chǎn)后健側(cè)臥位，避免患側(cè)切口長(zhǎng)時(shí)間擠壓，影響血液循環(huán)。

［1］洪 燕.會(huì)陰切口3 種角度的臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21(7):996 -997.

［2］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］張彩霞，楊佩蘭.快薇喬線縫合會(huì)陰切口的臨床觀察［J］.中原醫(yī)刊，2004，7(31):13.

［4］吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)［M］. 第6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［5］漆洪波，蔡漢鐘. 會(huì)陰切口縫合術(shù)術(shù)式選擇、縫合技巧及注意事項(xiàng)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(1):6 -7.