鄭大軍，胡 量，黃 靜

（武警湖南總隊醫(yī)院 內(nèi)一科，湖南 長沙 410006）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的慢性嚴重并發(fā)癥，是引發(fā)終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）主要原因之一。我國糖尿病腎病在終末期腎衰竭患者中所占比例較以前上升，成為老年糖尿病患者的主要死因。本研究探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病78例?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 納入標準

78例患者均為2008年6月～2011年1月門診和住院患者，糖尿病符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準，糖尿病腎病則根據(jù)MICHAEL等提出的標準，以常規(guī)方法測定尿蛋白，間歇或持續(xù)性蛋白尿兩次以上，在排除其他疾患所致腎臟病變的情況下，按照糖尿病腎病的分期確定為Ⅲ期。

1.2 一般資料

78例患者按就診先后隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男21例，女18例，平均年齡（42±12.2）歲，病程6～21年，平均14.5年。對照組39例，男 23例，女 16例，平均年齡（40±12.6）歲，病程5～22年，平均15.1年。兩組年齡、性別、病程、血糖、血壓、腎功能、尿蛋白指標相似，具有可比性。

1.3 治療

對照組采用口服纈沙坦片80mg/片，1片/次，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪注射液10mL+生理鹽水250mL靜滴，1次/d?？刂蒲?、血壓，4周為1療程，分別測定24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮。

1.4 觀察指標及檢測方法

均全部檢查治療前后患者的2 h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓。

1.5 統(tǒng)計學方法

1.6 不良反應處理

對照組中有2例對丹參川芎嗪注射液有不適。對纈沙坦對照組中有1例、觀察組中有3例稍干咳，繼續(xù)應用1周后癥狀消失，未見高血鉀現(xiàn)象。

2 結(jié)果

觀察組與對照組治療后24 h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓，治療前后差異有顯著性（P ＜0.05），組間差異有顯著性（P ＜0.05），表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病治療有效。見附表。

附表 治療前后各組指標的變化情況

3 討論

糖尿病腎病是終末期腎功能衰竭病的主要原因。糖尿病腎病的發(fā)病機制十分復雜，糖代謝障礙、血流動力學障礙是加速糖尿病腎病發(fā)展的重要因素，所以糖尿病腎病的治療目前主要為常規(guī)的控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白的流失[1]。而早期治療特別是在微量白蛋白尿期進行干預治療對于糖尿病腎病具有可逆轉(zhuǎn)作用，目前公認的ACEI、ARB具有減少蛋白尿，改善腎臟的病理結(jié)構(gòu)，延緩糖尿病腎病進展的作用。ARB對靶器官的保護主要是通過調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ與其特異性受體結(jié)合所產(chǎn)生的生物學效應來完成的[2]。本研究中所使用的纈沙坦片是ARB的一種，本實驗選它為陽性藥物對照。丹參川芎嗪注射液是中藥丹參及川芎嗪按科學配方提取的復方注射液，其主要成分為丹參酮、丹參酸，具有降低血液黏度、擴張血管、抑制血小板聚集和釋放，抗血栓形成和改善微循環(huán)的作用，修復損傷的血管內(nèi)膜，保護和促進腎功能恢復[3-4]。川芎嗪主要成分為四甲基吡嗪，通過改善微循、抑制細胞凋亡等作用來延緩糖尿病腎病的發(fā)展[5]。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥對早期糖尿病腎病的治療較單用纈沙坦有更加顯著的療效，而之所以有這樣的效果，正是與復丹參川芎嗪注射液對患者血壓和血糖的有效干預密切相關(guān)。因此，治療早期糖尿病腎病，建議聯(lián)合應用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦，以便有效降低24 h尿總蛋白，保護腎臟功能，提高早期糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。

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