費(fèi)麗燕 夏麗麗

肺部感染為臨床常見疾病，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭（呼衰）。肺部感染可產(chǎn)生大量分泌物，阻塞氣道，患者往往存在肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留。部分肺部感染合并呼吸衰竭的患者必須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療。其治療的關(guān)鍵在于控制感染和保持呼吸道通暢，前者包括應(yīng)用有效抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，后者主要包括鼓勵(lì)患者咳痰、體位引流、手扣擊胸背部、濕化氣道等，必要時(shí)給予機(jī)械吸痰。我科對(duì)肺部感染合并呼吸衰竭的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用G5振動(dòng)排痰儀，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月—2010年7月我科共收治肺部感染合并呼吸衰竭患者58例，其中男39例，女19例，年齡47～93歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并肺部感染36例，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染10例，急性支氣管肺炎8例，術(shù)后肺部感染4例。所有患者均有咳嗽、咳痰，呼吸困難的癥狀。入院查體：神智清，呼吸急促，肺部可聞及濕啰音；X線胸片和（或）胸部CT提示肺部感染。將患者隨機(jī)分為A組（機(jī)械組）29例，B組（人工組）29例，2組性別、年齡、入科時(shí)末梢血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓[p（O2）]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p（CO2）]、呼衰類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 2組均行呼吸機(jī)輔助通氣，常規(guī)氧氣吸入，抗感染，霧化吸入，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。A組于清晨、午餐后2～4 h和臨睡前加用G5振動(dòng)排痰儀治療，10 min/次，3次/d，根據(jù)患者承受程度，選擇10～60 CPS（CPS指圈/s，為叩擊頭的震動(dòng)頻率單位）速度及合適的叩擊頭，變換叩擊頭與患者的接觸角度，以獲得振動(dòng)和叩擊相結(jié)合模式，患者側(cè)臥位，振動(dòng)與叩擊結(jié)合應(yīng)用于前胸和后背共10 min，同時(shí)囑患者用力咳嗽，不能翻身的患者僅于前胸應(yīng)用10 min。B組在相同時(shí)間段行人工拍背排痰，10 min/次，3次/d，患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)理人員五指并攏，手指關(guān)節(jié)微曲，手掌呈凹形，用指腹與大小魚際肌由外向內(nèi)，由下向上叩擊患者背部，力量及頻率以痰液排出順利、患者能耐受為宜。

Table 1 Comparison of clinical data on admission in patient of two groups表1 2組入院時(shí)情況比較

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組患者入院后1～7 d每日排出的痰量，護(hù)理治療7 d后肺部濕啰音變化情況、SpO2、p（O2）、p（CO2）、ICU住院時(shí)間。與入院時(shí)比較，濕啰音觀察情況記錄為：（1）濕啰音不變，范圍、強(qiáng)弱基本無(wú)變化。（2）濕啰音減少，濕啰音仍存在，但范圍明顯減小，強(qiáng)度明顯減弱。（3）濕啰音消失，完全或基本聽不到濕啰音。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排痰量比較 A組、B組每日排痰量分別于第5天、第6天最多，隨后逐漸減少，第2～5天A組日均排痰量均明顯多于B組（P<0.05或P<0.01），見表2。

Table 2 Comparison of average daily sputum volume from the first to seventh day after hospitalization in patients of two groups表2 2組入院后1～7 d平均排痰量比較 （mL，±s）

Table 2 Comparison of average daily sputum volume from the first to seventh day after hospitalization in patients of two groups表2 2組入院后1～7 d平均排痰量比較 （mL，±s）

*P<0.05，**P<0.01

組別A組B組t n 29 29第1天26.38±9.10 25.97±7.63 0.188第2天33.31±10.35 27.66±7.25 2.409*第3天39.79±14.50 29.62±7.84 3.322**第4天45.79±16.66 31.93±7.28 4.106**組別A組B組t n 29 29第5天46.90±19.03 33.97±8.40 3.348**第6天31.14±17.81 37.13±7.85 1.660第7天21.07±13.70 25.38±6.98 1.510

2.2 2組患者肺部濕啰音、SpO2、p（O2）、p（CO2）、住ICU時(shí)間比較 治療7 d后，2組肺部濕啰音變化情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組SpO2及p（O2）高于B組，p（CO2）低于B組，住ICU時(shí)間較B組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表3。

Table 3 Comparison of some parameters 7 days after treatment in two groups表3 治療7 d后2組各指標(biāo)比較

3 討論

加強(qiáng)痰液引流，保持呼吸道通暢對(duì)于治療肺部感染合并呼吸衰竭具有重要意義。目前輔助排痰的方法主要有人工拍背、體位引流、吸引器吸痰及振動(dòng)排痰等。人工拍背排痰法由于力量輕重不均、護(hù)士體力消耗較大、患者須更換體位等因素影響，難以有效實(shí)施[1]，并且此法對(duì)深部小支氣管乃至肺泡產(chǎn)生的分泌物的排出效果較差，具有一定的局限性。振動(dòng)排痰儀可同時(shí)提供2種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，兩者協(xié)同對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用[2]。此外，振動(dòng)排痰儀的低頻作用力可透過(guò)皮層、肌肉、組織到達(dá)細(xì)小支氣管，無(wú)需體位配合，可保持恒定的節(jié)律、頻率，可隨病情調(diào)節(jié)，力量平穩(wěn)、持續(xù)，操作簡(jiǎn)單省力，痰多、痰液黏稠不易咳出者均可應(yīng)用。但下列情況應(yīng)視為使用振動(dòng)排痰儀的禁忌：不能耐受機(jī)械振動(dòng)、皮膚及皮下感染、胸壁疾患、胸腔出血、肺部惡性腫瘤及血管畸形等。本研究表明，對(duì)于肺部感染合并呼吸衰竭的患者，機(jī)械振動(dòng)排痰法較人工叩背排痰法具有更好的排痰效果，并能明顯提高SpO2及p（O2），促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善呼吸功能，縮短住ICU時(shí)間。

在進(jìn)行振動(dòng)排痰治療前需要參考患者的胸部X線片和（或）胸部CT，將炎癥最重、分泌物積聚最多的肺葉在體表相應(yīng)部位標(biāo)識(shí)出來(lái)，有的放矢，提高療效。此外，對(duì)于胸部外傷、肋骨骨折的患者，合適的體表標(biāo)識(shí)，不僅可以提高排痰的效率，還可以避免引起患者不必要的疼痛，以取得患者的配合[3]。有研究表明，與人工拍背排痰比較，患者對(duì)機(jī)械振動(dòng)排痰的依從性較差，原因可能為患者對(duì)機(jī)械不適應(yīng)和緊張恐懼心理[4]。本研究沒(méi)有具體分析患者的依從性，但從治療情況分析，患者并未對(duì)機(jī)械振動(dòng)排痰產(chǎn)生排斥心理。筆者體會(huì)是治療前應(yīng)與患者充分溝通，解釋排痰儀的工作原理以及告知可能出現(xiàn)的一些感覺(jué)和不適，消除患者的疑慮，必要時(shí)在治療過(guò)程中陪伴患者，以緩解患者緊張恐懼心理，從而提高患者對(duì)機(jī)械振動(dòng)排痰的依從性。

[1]楊蔚,王燕,席文.G5振動(dòng)排痰儀在ICU老年肺部感染病人排痰護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,14(3):33-34.

[2]王小英,吳曉虹,曹春鳳,等.不同排痰方式對(duì)COPD合并肺部感染患者排痰效果的對(duì)比研究[J].中外健康文摘,2009,6(14):39-40.

[3]廖浩,程薇,鄭聰,等.體表標(biāo)識(shí)法在胸外傷患者振動(dòng)排痰中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1077-1078.

[4]南茹,章春芝,池亞麗.肺癌術(shù)后2種排痰法依從性的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(16):2168-2169.