李煜

(開封市第二中醫(yī)院 河南開封 475000)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎簡稱膝骨關(guān)節(jié)炎,指關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞,伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)的疾病,是中老年人一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病,臨床常采取非甾體類藥物治療,但長期服用常常導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。筆者采用按摩配合中藥為主治療38例膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎取得了較為滿意的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我科自2010年8月至2011年8月期間骨科門診就診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料,所有患者均根據(jù)臨床診斷和X線平片檢查,符合1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn),按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為對照組和對照組。對照組39例,其中男性19例,女性20例；年齡在51～76歲不等,平均61.3歲；病程在1個(gè)月～12.6年不等,平均2.7年。治療組38例,其中男性19例,女性19例；年齡在50～77歲不等,平均61.8歲；病程在1個(gè)月～12.6年不等,平均2.9年。2組臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)疼痛等。2組患者性別、年齡、病程和臨床癥狀等方面進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者采取取仰臥位,以髕骨內(nèi)下緣凹陷處為穿刺點(diǎn),局部常規(guī)消毒后注入玻璃酸鈉注射液2mL,注藥后在醫(yī)生的指導(dǎo)下屈伸關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。每周注射1次,1個(gè)月為1療程,3個(gè)療程后對比療效。

1.2.2 治療組 采取按摩手法配合中藥內(nèi)服治療。按摩時(shí),囑患者仰臥,醫(yī)者自大腿到小腿以輕快柔和的手法拿捏放松患肢肌肉2～5min,依次點(diǎn)按鶴頂穴、膝眼、犢鼻穴各3min,陰陵泉、陽陵泉、梁丘、足三里、血海各穴1min,然后用手心按揉患側(cè)髕骨以膝關(guān)節(jié)發(fā)熱為準(zhǔn),最后屈膝屈髖、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿,反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié),最后以彈拔委中完成整套按摩。每d1次,每次大約30min,1個(gè)月為1個(gè)療程,3個(gè)療程后對比療效。內(nèi)服中藥自擬健骨湯(雞血藤30g、伸筋草25g、威靈仙20g、牛膝15g、路路通10g、木瓜15g、骨碎補(bǔ)12g、甘草10g)。水煎服,1日1劑,早晚分服。然后將每天剩余的藥渣裝袋加水1500mL,加熱煮沸30min左右,加入少量黃酒,趁熱用熱毛巾熏洗膝關(guān)節(jié),配合局部按摩,待溫度適宜時(shí)再將藥袋放置于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱熨,每日晚熏洗1次,每次約30min。1個(gè)月為1療程,3個(gè)療程后對比療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀、體征全部消失,局部無壓痛,活動(dòng)自如者為臨床痊愈；患者臨床癥狀基本消失,體征有明顯改善,疼痛明顯減輕,活動(dòng)時(shí)雖有輕微疼痛但是不影響活動(dòng)者為顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善,疼痛時(shí)輕時(shí)重者為有效；患者的癥狀、體征無明顯改善或有加重跡象者為無效。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn),全部過程在SPSS 12.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

2.3 2組患者的療效進(jìn)行對比(表1)

表1 2組患者的療效對比

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為臨床常見的老年人關(guān)節(jié)退行性病變,目前雖然保守治療患者多能接受,但復(fù)發(fā)率高。長時(shí)間使用非甾體類藥物不僅不能根治該病,并且長期服用不良反應(yīng)嚴(yán)重,且不能改變病程,甚至?xí)霈F(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象[1]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)的“痹證”、“膝痹”等范疇,其病因病機(jī)多為肝腎兩虛,筋骨失榮,加之外傷,勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲所致,治療原則以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)活血為主。本研究中,治療組通過內(nèi)服外治綜合治療該病,有效率達(dá)89.7%,明顯優(yōu)于對照組。按摩施輕手法以活血通絡(luò)為主,起到祛邪疏經(jīng)的目的。自擬健骨湯中骨碎補(bǔ)、牛膝補(bǔ)肝腎,壯筋骨,利關(guān)節(jié)為君藥；以雞血藤、路路通養(yǎng)血活血通絡(luò),逐經(jīng)絡(luò)之瘀滯[2]；威靈仙、木瓜、伸筋草等諸藥祛風(fēng)除濕,舒筋止痛以祛邪；牛膝引藥達(dá)病所,共奏固本祛邪,疏經(jīng)止痛之功；甘草調(diào)和諸藥共同起到補(bǔ)益肝腎和祛風(fēng)活血通絡(luò)的功效。現(xiàn)代研究表明[3],藥渣熏洗患處可使局部血液循環(huán)明顯改善,局部新陳代謝增強(qiáng),有利于腫痛的吸收消退。

綜上所述,中醫(yī)按摩手法配合中藥內(nèi)服外治綜合治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎具有費(fèi)用低、副作用小、療效確切的特點(diǎn),具有良好的應(yīng)用前景及研究價(jià)值。

[1] 呂厚山.關(guān)節(jié)炎外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:59.

[2] 王進(jìn)東.仙靈骨葆膠囊配合奧克微治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎130例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):70～71.

[3] 陳遠(yuǎn)林,邱仁斌,沈瑞子,等.補(bǔ)腎活血法治療膝骨關(guān)節(jié)炎49例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(14):114～115.