楊健

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

健康體檢婦女檢查陰道分泌物，可以幫助了解婦女陰道是否存在炎癥及感染情況。該檢查能直接地反映陰道內(nèi)是否存在菌群失調(diào)，評價陰道的自凈能力，而且在外陰陰道感染性疾病的診斷與治療中起重要的作用。2007-02—2011-10，我院健康體檢中心對2 485例健康體檢婦女陰道分泌物標本進行常規(guī)檢測，包括清潔度、霉菌、滴蟲等檢查，現(xiàn)將結果分析總結如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2007-02—2011-10來我院健康體檢中心女性體檢者2 485例，年齡24～68歲，平均37.9歲。

1.2 標本采集 由婦科醫(yī)生用消毒棉拭子插入子宮頸內(nèi)

1～2 cm，停留片刻后緩慢旋轉(zhuǎn)，取出棉拭子，置于無菌試管中即刻送檢。

1.3 儀器和試劑 采用日本Olympus光學顯微鏡，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水，質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的KOH溶液[1]。

1.4 方法 將陰道分泌物涂于滴有1～2滴質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水的清潔玻片上直接觀察清潔度及滴蟲，再滴加質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的KOH溶液濕片檢查有無霉菌[1]。

2 結果

2.1 2 485例健康體檢婦女的陰道分泌物常規(guī)檢查結果健康體檢婦女陰道分泌物常規(guī)檢查中，有374例查出不同病原菌，陽性率占15.1%。正常情況下陰道分泌物細菌以陰道桿菌及革蘭氏陽性菌為主[2]，其他細菌少見，細胞以鱗狀上皮細胞為主，中性粒細胞應小于15個/HP視野為主，否則視為異常。當機體免疫力低下或陰道內(nèi)環(huán)境改變時，上皮細胞內(nèi)的糖原被病原菌或寄生蟲所消耗，阻礙陰道桿菌的酵解作用，使陰道內(nèi)酸堿度發(fā)生改變，進而陰道桿菌逐漸減少或消失，導致病原菌大量繁殖引起炎性反應。因而，婦女們應注意自身衛(wèi)生，保持清潔，避免交叉感染，減少陰道疾病的傳播。

2.2 清潔度與霉菌、滴蟲檢出情況 在2 485例標本中清潔度為Ⅰ、Ⅱ度的標本占57.9%；Ⅲ、Ⅳ度的標本占42.1%。隨著清潔度的增加，霉菌、滴蟲的檢出率呈明顯遞增的趨勢(表1)。

表1 清潔度與霉菌、滴蟲檢出情況

3 討論

對健康體檢婦女陰道分泌物常規(guī)檢查，可以了解與發(fā)現(xiàn)本地區(qū)各種陰道病的趨向與涂片鏡檢的診斷價值。通過檢查分析可見婦女陰道病中由細菌引發(fā)較為普遍，陰道清潔度與卵巢機能、病原體侵襲等因素有關，患陰道炎時，病原菌或寄生原蟲消耗了上皮細胞的糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，陰道pH值上升，陰道桿菌逐步減少甚至消失，致病菌得以大量繁殖，陰道清潔度變差。健康婦女陰道微生態(tài)系統(tǒng)和生理情況是伴隨體內(nèi)雌激素的變化而變化，體內(nèi)雌激素的水平上升可促進陰道上皮細胞的增生和角化，有利于乳酸桿菌的生長[3]。檢查過程中還發(fā)現(xiàn)45～60歲婦女因缺乏雌激素的作用，陰道鱗狀上皮細胞薄，細胞內(nèi)糖原減少或缺乏，陰道內(nèi)的陰道桿菌減少以至缺乏，pH值升高，故陰道對病原微生物的抵抗力降低，容易遭受病原微生物的侵襲，引發(fā)細菌性陰道炎。因此健康體檢女性應重視陰道分泌物常規(guī)檢查，做好保健和預防措施。

表1統(tǒng)計資料顯示，清潔度為Ⅰ、Ⅱ度時病原菌檢出率為3.6%，清潔度為Ⅲ、Ⅳ度的病原菌檢出率為30.8%。提示不僅清潔度高時要注意查找病原菌，在清潔度正常時也要認真查找病原菌，而且清潔度越高，病原菌的檢測率越高，應引起臨床婦科醫(yī)生的重視。首先應告知患者注意自身衛(wèi)生，同時查找病因，進行病因治療?？梢赃M一步檢查如細菌培養(yǎng)和PCR檢測[4]，明確臨床診斷，以利對癥治療。

女性陰道是復雜的微生態(tài)體系，由陰道的解剖結構、微生態(tài)菌群、局部免疫及機體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能組成[5]，維持動態(tài)的平衡關系，對機體健康非常重要。當各種原因破壞動態(tài)平衡，導致陰道菌群失衡，從而引發(fā)生殖道炎癥。因此了解陰道內(nèi)微生物菌群的分布及作用，對深入研究婦女泌尿生殖道感染的機制與防治措施具有重要意義。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：234.

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[3]王聰，白麗.陰道微生態(tài)研究進展[J].新醫(yī)學，2011，42(9)：629.

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[5]張建平，劉梅蘭.生殖道微生態(tài)環(huán)境[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(6)：321-322.