吳劍鋒 黃伊俐

(解放軍廣州療養(yǎng)院，510515)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 (osteoarthritis，OA)在我國是多發(fā)病、常見病，隨著我國逐漸進入老年化社會，該病的發(fā)病率不斷增高，約38%成人患有膝關節(jié)OA，其中2%有關節(jié)疼痛、變形和活動受限等癥狀[1]。近年來，臭氧(O3)因其具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，逐漸在我國運用于腰椎間盤突出癥、關節(jié)炎等的治療，收到良好效果。膝關節(jié)OA患者的日常生活、工作、情緒受到很大程度的影響，嚴重影響其生存質量。我們以2006-10—2008-02在解放軍廣州療養(yǎng)院及南方醫(yī)院門診就診并接受臭氧注射治療的膝關節(jié)OA患者為調查對象，對其臭氧治療前后生存質量的改變進行調查分析。

1 對象和方法

1.1 一般資料 本組病例76例，男51例，女25例；年齡(52±19)歲；病程(36±14)個月。所有患者經(jīng)過詢問病史、體格檢查、膝關節(jié)X線檢查，均符合1995年美國風濕病學會修訂的膝關節(jié)OA的臨床及放射學標準，排除有精神疾患史、智力障礙、不能正確回答問卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查采取調查問卷形式，采用世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦的健康狀況調查問卷簡表-36(Medical Outcomes Study Short Form-36，MOS SF-36)，簡稱SF-36測評問卷，此調查問卷總共36個條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國際上最為常用的生命質量標準化測量工具[2]。該量表包括8個維度，均按百分制評分，分別是：軀體功能(PF)、心理健康(MH)、日?；顒庸δ?RP)、日常精神活動(VT)、社會活動功能(SF)、活力(VT)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)。各維度計分采用累加法，按規(guī)定記錄原始分數(shù)，然后根據(jù)公式：標準分=(原始積分－該條目最低分值)×100/(該條目最高分值－該條目最低分值)，轉化為標準積分(百分制)，獲得數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 臭氧治療方法 將醫(yī)用臭氧治療儀 (ZAMT-80型，淄博前沿醫(yī)療器械有限公司制造)與醫(yī)用氧氣瓶相連接。調節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為4 L/min，臭氧輸出濃度40 μg/mL，打開電源開關約10 s后用注射器收集臭氧，抽取濃度為40 μg/mL的醫(yī)用臭氧40 mL備用?；颊呷⊙雠P位，膝下墊枕，屈曲膝關節(jié)，用注射器以內側膝眼為進針點，垂直皮面進針。突破關節(jié)囊至有落空感，注液無阻力，注入臭氧約40 mL。囑患者稍活動膝關節(jié)，休息15 min，治療完成。每周注射1次，共2次為一療程。療程開始前及療程結束1周后復查時進行問卷調查。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0分析軟件進行統(tǒng)計學處理，評分數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，用配對t檢驗進行組間分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次調查我們發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)OA患者經(jīng)1個療程臭氧注射治療后，生存質量在SF-36測評問卷的8個測量維度中軀體功能、日常活動功能、活力、身體疼痛、總體健康5項有明顯改善(P＜0.05)，而心理健康、日常精神活動、社會活動功能3項沒有明顯改善(P＞0.05，表1)。

表1 治療前后8個維度的評分及對比(n=76，)

表1 治療前后8個維度的評分及對比(n=76，)

維度 治療前 治療后 t值 P值軀體功能 44.773±26.936 55.000±26.095 －2.691 0.014心理健康 71.970±29.271 81.439±27.570 －2.341 0.061日?；顒庸δ?51.353±32.382 62.231±22.243 －2.981 0.011日常精神活動 61.364±33.387 67.381±29.813 －1.175 0.243社會活動功能 50.284±19.141 54.545±18.112 －1.282 0.214活力 69.192±15.067 77.464±14.207 －3.481 0.001身體疼痛 46.818±22.913 62.071±24.179 －3.400 0.003總體健康 58.453±15.329 66.153±15.276 －3.565 0.002

3 討論

生存質量是反映內外部環(huán)境對生理功能、精神心理、社會活動以及生活滿意度影響的綜合指標。隨著醫(yī)學模式的轉變及人們不斷提高生活質量的要求，如何提高生活質量逐漸成為國際性的研究熱點。膝關節(jié)OA患者因為疼痛、變形和活動受限等癥狀嚴重影響其生存質量。由于現(xiàn)代醫(yī)學對膝關節(jié)OA的病因及發(fā)病機制尚未完全明了，所以對本病的治療也存在局限性。雖然目前治療的藥物很多，常選用非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥甚至激素，但都難以取得令人滿意的效果，唯一可以徹底解決不可逆性功能障的方法就是行人工關節(jié)置換術，但該方法費用高昂，手術風險大，遠期效果仍不確定。

OA的病理實質是以關節(jié)軟骨退變?yōu)樘卣鞯膬却娣茄装Y性疾病[3]。研究表明臭氧治療OA機制可能為：臭氧減少軟骨細胞凋亡，減輕DNA氧化性損傷，維持軟骨細胞膜結構和功能的完整性及軟骨細胞的正常分裂增生，促進軟骨基質合成，抑制其分解；阻斷炎性滑液對軟骨細胞、基質及滑膜的侵害，從而達到保護關節(jié)軟骨，防治膝退行性關節(jié)炎的目的[4]。

目前臭氧已廣泛地應用于腰椎間盤突出癥等多種疾病臨床治療，近年來臭氧對膝關節(jié)OA的治療也漸有報道，其臨床療效得到充分的肯定[5]，但臭氧治療對患者生存質量的影響卻暫無報道。從臨床資料觀察中發(fā)現(xiàn)，臭氧注射治療膝關節(jié)OA具有操作簡單、安全可靠、并發(fā)癥少、痛苦小、效果佳的特點。這與我們的調查結果是吻合的，所以，我們認為臭氧治療對提高膝關節(jié)OA患者的生存質量是有效的，值得推廣應用。

在調查過程中，我們發(fā)現(xiàn)有7例患者生存質量無明顯改善，其X線片分期均在Ⅱ期以上。分析原因可能為軟骨破壞嚴重，滑膜已大部分纖維化，注入臭氧也無法取得明顯效果。因此，對病程長、病情較重者不宜應用本療法，可考慮通過手術治療或其他治療方法聯(lián)合臭氧治療，這有待進一步探討。

同時本次調查還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過臭氧注射治療，膝關節(jié)OA患者生存質量雖有了明顯的改善，但主要是軀體健康方面。而近年來研究表明[6]，膝關節(jié)OA患者生活質量并不完全取決于疾病嚴重程度，還與精神、心理、情緒有密切聯(lián)系，所以我們在積極進行包括臭氧在內的有效治療前提下，也需加強針對后者制定相應的干預措施，這樣才能更好地改善膝關節(jié)OA患者的生活質量。

[1]劉軍，孫振輝，田孟強，等.TKA術中自體骨移植聯(lián)合螺釘固定重建內側平臺骨缺損[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91(29)：2046-2050.

[2]柏廣濤，馬躍文，姜亮.生活質量評定簡表SF-36的國內外應用進展[J].醫(yī)學臨床研究，2009，26(12)：2367-2368.

[3]Seher JU，Pilllnger MH，Abramson SB.Nitric oxide synthases and osteoarthritis[J].Curr Rheumatol Rep，2007，9(1)：9-15.

[4]余斌，朱權，胡巖君.關節(jié)內注射醫(yī)用臭氧對大鼠膝退行性關節(jié)炎的影響[J].中國矯形外科雜志，2008，16(11)：852-855.

[5]吳劍鋒，余斌，胡言君，等.臭氧對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的近期療效[J].南方醫(yī)科大學學報，2008，28(5)：905-906.

[6]王洪.重度老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的生活質量評估[J].中國民康醫(yī)學，2010，22(14)：1790，1905.