疏肝和胃湯治療反流性食管炎98例療效分析

黃彥思

廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東東莞 523500

疏肝和胃湯治療反流性食管炎98例療效分析

黃彥思

廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東東莞 523500

目的 探討舒肝和胃湯治療反流性食管炎的臨床療效。 方法 隨機(jī)選擇2008年5月～2011年5月在本院就診的反流性食管炎患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組采用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮規(guī)范治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用疏肝和胃湯。觀察兩組療效及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組總有效率 （85.7%）高于對(duì)照組（61.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率（4.8%）低于對(duì)照組（13.3%）。結(jié)論 疏肝和胃湯對(duì)反流性食管炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

疏肝和胃湯；反流性食管炎；奧美拉唑；多潘立酮；療效

反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而導(dǎo)致的食管炎癥性病變，多發(fā)生于中老年人、肥胖人群以及吸煙者和精神壓力大者，主要病變?yōu)槭彻莛つさ膿p傷，該病有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。舒肝和胃湯是經(jīng)驗(yàn)方，由柴胡、白芍、枳殼等多味中藥組成，主要用于反流性食管炎的治療。本研究采用疏肝和胃湯治療反流性食管炎取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年5月～2011年5月在本院就診的反流性食管炎患者 98 例，年齡 28～57 歲，平均（32.5±3.1）歲，病程1個(gè)月～3年。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組49例。所有入選患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：有胸痛、燒心或吞咽疼痛等癥狀，胃鏡檢查食管黏膜有點(diǎn)狀、條狀出血或廣泛糜爛，排除藥物性食管炎、腐蝕性食管炎以及免疫性疾病引起的食管病變。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察組Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)6例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予奧美拉唑（修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033484）口服，20 mg，每日1次；多潘立酮（西安揚(yáng)森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）口服，20 mg，每日3次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用舒肝和胃湯，舒肝和胃湯基本方：柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，姜半夏10 g，陳皮 10 g，烏賊骨 15 g，黃芩 10 g，郁金 10 g，木香 5 g，生甘草5 g。每日1劑，煎服，早晚兩次分服。兩組療程均為4周。治療期間禁止吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物。兩組患者停藥后均隨訪6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查食管黏膜正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，食管黏膜病變減輕。無(wú)效：臨床癥狀及食管黏膜病變無(wú)改善?？傆行槿秃棉D(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（85.7%）高于對(duì)照組（61.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

所有患者均獲隨訪。觀察組有2例復(fù)發(fā)（痊愈、好轉(zhuǎn)病例病情反復(fù)），復(fù)發(fā)率為4.8%；對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

反流性食管炎由于胃十二指腸內(nèi)容物反復(fù)反流入食管而導(dǎo)致食管黏膜受損，在發(fā)病過(guò)程中胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃內(nèi)壓力異常、食管下段括約肌松弛等因素發(fā)生重要作用[3]。傳統(tǒng)的治療方法為抑制胃酸分泌和增加胃動(dòng)力，常用藥物為奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮。抑制胃酸分泌可以減少胃酸對(duì)食道黏膜的刺激，而增加胃動(dòng)力可以加速胃的蠕動(dòng)和排空，但臨床研究發(fā)現(xiàn)治愈停藥后該病復(fù)發(fā)率高，本研究結(jié)果與其一致[4]。

根據(jù)歷代各家學(xué)說(shuō)和近代的臨床經(jīng)驗(yàn)，反流性食管炎的主要病因、病機(jī)，可以概括為以下幾點(diǎn)：（1）飲食所傷。飲食不節(jié)，傷及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃運(yùn)化功能失常，水谷不化，痰阻留飲，積于中脘，以致痰飲上逆而致本證。（2）情志失調(diào)。七情所傷，思慮不解，郁怒難伸，以致影響肝脾兩臟功能，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，肝胃不和，以致胃氣上逆而發(fā)生本證。憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，凝聚成痰，痰濁內(nèi)聚，或痰氣交阻，逆而不降，則飲食難進(jìn)。（3）感受外邪。由于感受風(fēng)寒暑濕火熱之邪或穢濁之氣侵犯臟腑，胃失和降，水谷隨氣逆于上而發(fā)生本病。如暴受風(fēng)寒，寒邪易耗中陽(yáng)，中陽(yáng)受傷，寒滯客于脾胃，而成本證；或因熱結(jié)脾胃，津虧血燥，納化失調(diào)，致食入反出。（4）脾胃虛弱。稟賦不足，或勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，食少運(yùn)遲。若陰虧液涸，則食道干澀，飲食難以下咽；若脾胃失其溫煦，運(yùn)化無(wú)力，則痰瘀互結(jié)，阻于食道，發(fā)生本病。綜上所述，引起本證的原因很多，其主要病位在食管、胃與肝脾，本病多由胃失和降，肝氣郁結(jié)，痰濁郁阻等原因而發(fā)。治療當(dāng)以疏肝解郁、降逆和胃為主。

舒肝和胃湯是一種治療胃食管反流病的中藥復(fù)方。本方以四逆散疏肝理脾；半夏、陳皮和胃降逆；黃芩配半夏辛開(kāi)苦降；木香、郁金行氣活血；烏賊骨制酸斂瘍，共奏疏肝理脾、制酸行氣、和胃降逆之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪含皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用；半夏對(duì)去水嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐，都有一定的鎮(zhèn)吐作用；陳皮有增加胃動(dòng)力、鎮(zhèn)吐作用[5-7]。本研究證實(shí)舒肝和胃湯與西藥治療聯(lián)合可以有效的改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明疏肝和胃湯有加強(qiáng)胃排空、減少胃酸分泌的作用，療效明顯且復(fù)發(fā)率較單用西藥組低。

綜上所述，舒肝和胃湯聯(lián)合規(guī)范西藥治療療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of clinical efficacy of the Shuganhewei soup in treatment of 98 cases with anti-reflux esophagitis

HUANG Yansi
Qishi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523500,China

Objective To explore the clinical efficacy of the Shuganhewei soup in treatment of anti-reflux esophagitis.Methods Ninety eight patients with anti-reflux esophagitis in our hospital from May 2008 to May 2011 were randomly selected and divided into experimental group and control group,with 49 cases respectively.Control group was treated with the omeprazole and domperidone,while experimental group was treated with Shuganhewei soup based on control group.After treatment,curative effect and recurrence rate were observed.Results Total efficiency of experimental group(85.7%)was higher than that of control group(61.2%),the difference was statistically significant(P<0.05).The recurrence rate of experimental group(4.8%)was lower than that of control group(13.3%).Conclusion Shuganhewei soup is effective to antireflux esophagitis,which is worthy of clinical application.

Shuganhewei soup;Anti-reflux esophagitis;Omeprazole;Domperidone;Effect

R571

A

1674-4721（2012）11（a）-0110-02

2012-07-09 本文編輯：陳 ?。?/p>