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      舒張性心力衰竭臨床分析

      2012-12-01 06:16:56楊天云
      中國實用醫(yī)藥 2012年1期
      關(guān)鍵詞:體力心肌病心動圖

      楊天云

      舒張性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下,由于舒張期心室的主動松弛性和順應(yīng)性減低導(dǎo)致心室舒張期的充盈障礙,使心室的充盈量減少、充盈壓升高,從而導(dǎo)致肺、體循環(huán)瘀血的一種綜合征。DHF常常發(fā)生于收縮性心力衰竭(SHF)之前,形成獨立的臨床疾病,約占全部心力衰竭患者的1/3[1]。為進一步分析DHF的病因及特點,筆者對我院2009年5月至2011年5月收治的96例DHF患者的臨床資料進行總結(jié)分析,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 96例DHF患者全部為2009年5月至2011年5月我院收治的舒張性心力衰竭患者(DHF組),其中男46例,女50例,年齡46~83歲,平均(61.4±8.7)歲;同時選取同時期收縮性心力衰竭患者(SHF組)96例,其中男54例,女42例,年齡49~86歲,平均(65.3±8.6)歲。兩組患者在性別、年齡原發(fā)病等方面無明顯差異,具有可比性。

      1.2 原發(fā)疾病 DHF組,高血壓病43例(44.79%),冠心病42例(43.75%),糖尿病合并心肌病5例(5.21%),擴張型心肌病2例(2.08%),肥厚型心肌2例(2.08%),原發(fā)性限制型心肌病1例(1.04%),瓣膜性心臟病1例(1.04%);DHF組,高血壓病42例(43.75%),冠心病44例(45.83%),糖尿病合并心肌病4例(4.17%),擴張型心肌病2例(2.08%),肥厚型心肌1例(1.04%),原發(fā)性限制型心肌病 1例(1.04%),瓣膜性心臟病1例(1.04%)。

      1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲心臟協(xié)會1998年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者必須同時具有以下3點:有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正?;蜉p微減低,LVEF≥45%;有左心室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。本組96例DHF患者全部符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.4 心力衰竭的分級、分度 采用國際上通用的NYHA分級、分度標(biāo)準(zhǔn),將心力衰竭的心功能分為4級3度:Ⅰ級心功能,體力活動完全不受限,心力衰竭處于代償期;Ⅱ級心功能,即Ⅰ度心力衰竭,體力活動輕度受限;Ⅲ級心功能,即Ⅱ度心力衰竭,體力活動明顯受限;Ⅳ級心功能,即Ⅲ度心力衰竭,體力活動完全受限,不能從事任何體力活動。

      1.5 超聲心動圖檢查 檢查患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、檢測二尖瓣舒張早期、晚期血流充盈速度峰值(E、A)、計算E/A值、檢查左心室收縮末幾徑(LVIDs)和舒張末內(nèi)徑(LVIDd)。

      1.6 方法 比較DHF組與SHF組患者的心力衰竭分級、分度以及超聲心動圖檢查內(nèi)容。

      1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,全部數(shù)據(jù)資料用表示,采用t檢驗,χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      比較DHF組與SHF組患者的心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內(nèi)容,差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

      表1 2組患者心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內(nèi)容比較(±s,n/%)

      表1 2組患者心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內(nèi)容比較(±s,n/%)

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      3 討論

      心力衰竭包括兩種類型,舒張期心力衰竭和收縮期心力衰竭。DHF常常繼發(fā)于其他原發(fā)病,特點為心肌明顯肥厚、心腔大小正常、LVEF正常及左室舒張期充盈減少[2]。DHF是由于舒張期左心室主動舒張能力受到損傷,心搏量下降,左心室舒張末期壓力升高而導(dǎo)致的心力衰竭。單純或早期的DHF常常只有肺淤血的癥狀,且與SHF的癥狀十分相似,臨床上很難區(qū)分。而多普勒超聲是目前檢查DHF特異性最好的手段。

      DHF的治療原則從大體上可以分為三點:改善DHF癥狀,即對癥治療;原發(fā)疾病的治療;對其病理機制的治療。改善癥狀需要注意以下幾點:用利尿劑減少回心血量;用鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)改善左心室的松弛;用ACEI、、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、螺內(nèi)酯等治療左室肥厚;用β受體阻滯劑和抗心律失常藥維持心房的收縮功能、控制心率過快[3]。

      本研究顯示,DHF多以Ⅰ度心罰衰竭為主,占70.83%,而SHF則以Ⅱ度、Ⅲ度心力衰竭為主,占75%,說明一般情況下DHF要明顯輕于SHF。并且超聲心動圖檢查結(jié)果表明EF、E/A、LVIDs、LVIDd等指標(biāo)DHF與SHF有明顯的差異,說明超聲心動圖在臨床DHF的檢查診斷中起著重要的作用。

      [1]周裔忠.舒張性心力衰竭診斷與治療的進展.中華心血管病雜志,2004,32(6):478-480.

      [2]王志軍.舒張性心力衰竭的研究進展.中日友好醫(yī)院學(xué)報,2006,20(5):302-304.

      [3]冷文修.老年舒張性心力衰竭發(fā)病機制研究進展.中華老年心腦血管病雜志,2005,7(2):141-142.

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