潘偉 趙立霞
臨床研究發(fā)現(xiàn),人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的主要原因。由于避孕措施等原因,人工流產(chǎn)的比例在不斷增加[1]。而其病因及治療方法也是目前醫(yī)學(xué)上不斷研究的課題。作者為進(jìn)一步研究人工流產(chǎn)女性及未進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性發(fā)生不孕的幾率以及對不孕的病因及治療方法,進(jìn)行了此次研究,選取了我院收治的50例進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者以及50例來我院進(jìn)行常規(guī)檢查且未進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性進(jìn)行對比分析,研究有流產(chǎn)史患者不孕的主要原因及治療方法,現(xiàn)取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取我院于2009年7月至2011年2月收治的50例進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者以及50例來我院進(jìn)行常規(guī)檢查且未進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性,將人工流產(chǎn)患者分為治療組,年齡18~33歲,平均年齡(24±4.2)歲。其中流產(chǎn)1次者有28例,流產(chǎn)2次的患者有16例,流產(chǎn)次數(shù)大于等于3次者有6例。本組患者在人工流產(chǎn)后2年未懷孕者為不孕癥。未進(jìn)行人工流產(chǎn)者分為對照組,年齡19~36歲,平均年齡(23±3.8)歲,婚后2年未懷孕者為不孕癥。兩組患者各臨床資料無顯著差異P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 本次研究的100例患者中不孕癥的患者進(jìn)行臨床檢查,患者排空膀胱,取頭低臀高位,將患者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒,利用宮、腹腔鏡聯(lián)合診斷,先探查患者的子宮大小以及形態(tài),患者的雙側(cè)輸卵管及卵巢的大小形態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變時做相應(yīng)的治療,手術(shù)中不能進(jìn)行治療的術(shù)后進(jìn)行治療。然后對患者進(jìn)行隨訪1年,觀察其受孕率。
1.3 療效判定 顯效:患者手術(shù)后于隨訪3個月受孕者;有效:患者手術(shù)后于隨訪9個月受孕者;無效:患者手術(shù)后于隨訪12個月仍未受孕者。有效率=(顯效+有效)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究患者的所有資料以及臨床結(jié)果均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料采用t進(jìn)行檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者不孕率對比 治療組患者經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)其中有30例患者不孕,不孕率為60%,對照組經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)不孕者,兩組對比P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明相對于未進(jìn)行過人工流產(chǎn)的女性,有流產(chǎn)史的女性不孕率顯著高。
2.2 治療組不孕的原因分析 治療組患者經(jīng)過手術(shù)發(fā)現(xiàn)其不孕的主要原因:子宮內(nèi)膜異位(22%),宮頸宮腔粘連(8%),輸卵管阻塞(10%),子宮內(nèi)膜纖維化(14%),抗子宮內(nèi)膜抗體陽性(4%),抗精子抗體陽性(2%)。其中以子宮內(nèi)膜異位、輸卵管阻塞及子宮內(nèi)膜纖維化的發(fā)病率較高,如表1所示.
表1 治療組不孕的原因分析
2.3 治療組治療結(jié)果 經(jīng)過術(shù)中及術(shù)后治療,顯效7例,占14%;有效17例,占34%,無效26例,占52%,總有效率為48%,如表2所示:
表2 治療組治療結(jié)果(例,%)
2.4 流產(chǎn)次數(shù)與不孕的關(guān)系 結(jié)果顯示,28例流產(chǎn)1次的患者不孕的例數(shù)為17例,占60.7%,16例流產(chǎn)2次的患者不孕11例,占68.7%,6例流產(chǎn)次數(shù)等于大于3次的患者不孕2例,占33.3%,這說明流產(chǎn)的次數(shù)與不孕之間無明顯關(guān)系。
避孕失敗者有效的補(bǔ)救措施就是進(jìn)行人工流產(chǎn),且人工流產(chǎn)也是臨床上常用來終止妊娠的有效手段,此手術(shù)具有安全、有效、簡便的特點,但其有可能會導(dǎo)致不孕[2]。很多患者由于術(shù)后不注意或者其他原因會引起手術(shù)感染,這就會導(dǎo)致輸卵管阻塞。而沒有及時發(fā)現(xiàn)感染則是引發(fā)輸卵管阻塞的主要原因,輸卵管阻塞后卵子、精子以及受精卵不能通過輸卵管到達(dá)子宮從而引起不孕。另外流產(chǎn)術(shù)的實施會大大損傷患者的宮頸,這就會導(dǎo)致宮頸內(nèi)的黏膜或者陰道壁上的厭氧菌增加繁殖,從而引發(fā)宮腔內(nèi)感染,導(dǎo)致輸卵管閉塞或者周圍組織粘連,導(dǎo)致不孕[3]。流產(chǎn)術(shù)后,輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的重要原因,另外還有其他原因,其主要有子宮內(nèi)膜異位,宮頸宮腔粘連,輸卵管阻塞,子宮內(nèi)膜纖維化,抗子宮內(nèi)膜抗體陽性,抗精子抗體陽性。其中以子宮內(nèi)膜異位、輸卵管阻塞及子宮內(nèi)膜纖維化的發(fā)病率較高。本文結(jié)果可見,流產(chǎn)術(shù)后,生殖器發(fā)生炎癥是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的一個因素。對于未婚或未育的女性,應(yīng)加強(qiáng)避孕宣傳,有效掌握避孕措施,減少流產(chǎn)率。若實施流產(chǎn)術(shù)應(yīng)注意術(shù)后保護(hù),避免感染造成繼發(fā)性不孕。
[1]裴麗君.39例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(4):249.
[2]楊麗莉.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):63.
[3]游超宜.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(6):932.