徐昭，吳欽國，王黎

（貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，凱里556000）

1 臨床資料

患者女，65歲，因“雙大腿皮膚疼痛3月余”于2011年12月21日就診我科住院治療?；颊?月余前曾有雙大腿外側皮膚麻木不適感，未予重視，隨后麻木部位出現(xiàn)疼痛，勞累走動后癥狀加重，休息后癥狀減輕，局部皮膚溫度覺減輕，壓覺存在。自行外購止痛藥物口服無效。既往7年“2型糖尿病”病史，空腹血糖最高達20 mmol/L，現(xiàn)自行皮下注射胰島素，空腹血糖穩(wěn)定在7.5 mmol/L左右；既往多年腰椎間盤突出癥病史，現(xiàn)無明顯雙下肢放射性疼痛。體格檢查：一般情況好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：雙大腿前外側無明顯皮損見圖1，皮膚溫度覺稍減退，自覺外側皮膚陣發(fā)性針刺樣及牽扯樣疼痛，無肢軟、乏力，無腰骶部及雙下肢放射性疼痛等特殊不適。結合病史，診斷為股外側皮神經(jīng)炎（雙側）。治療：復方丹參注射液（20 mL靜脈使用）、穴位注射（維生素B12針，雙風市、雙伏兔穴各0.5 mg，1次/d交替選穴）、毫針針刺（雙側髀關、伏兔、陰市、風市、梁丘、陰陵泉、鶴頂、血海等，1次/d隨證配穴，手法平補平瀉，留針30 min）見圖2。療程15 d，經(jīng)治療后，患者雙側大腿外側無明顯疼痛發(fā)作，壓覺及溫度覺等如常，隨訪1個月無異常。

2 討論

本病也稱Roth病，是一種感覺異常性股痛，可同時伴有大腿前側皮膚的持久性麻木和周期性皮膚暫時性燒灼痛或刺痛的發(fā)作。此處皮膚由外側股神經(jīng)皮支支配，股外側皮神經(jīng)系由第2～3腰神經(jīng)發(fā)出，通過腰大肌外側緣，斜過髂肌，沿骨盆經(jīng)腹股溝韌帶之深面，在髂前上棘以下10 cm處穿出闊筋膜至股部皮膚。在該神經(jīng)行程中，如果由于受壓、外傷或感染等某種原因影響到股外側皮神經(jīng)時，即可能發(fā)生本病。如脊椎畸形、肥大性脊柱炎、脊椎裂、腰椎骶化、椎間盤突出、腰肌炎、盆腔炎、神經(jīng)梅毒、闌尾炎、妊娠、負重勞動、盆腔腫瘤、酒精中毒、腹股溝斜疝及帶狀皰疹后遺癥等，都可誘發(fā)本病，寒冷及潮濕也是本病常見之誘因。本患者既往多年腰椎間盤突出病史，考慮為本病最可能誘因。本病主要癥狀為股前外側（尤其是股外側下2/3）出現(xiàn)皮膚感覺障礙，表現(xiàn)為麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及深重感等癥狀，但以麻木最多見，并常為最初出現(xiàn)的癥狀。在體力勞動后，站立或走路過久時，癥狀可加劇，休息后癥狀可緩解?？陀^檢查時可有程度不等的淺感覺減退或缺失，主要是痛、溫、觸覺減退或消失，而壓覺存在。慢性病程，癥狀時輕時重，常數(shù)月至多年不愈。本病通常是單側性，少數(shù)雙側發(fā)病。本患者雙側患病，臨床較少見，治療上采用靜脈滴注中藥制劑復方丹參注射液，結合中醫(yī)針刺治療、穴位注射等，療效較好。提示我們，診療活動中，中醫(yī)中藥在疾病治療上的可選擇性。

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