李爭榮

慢性鼻炎鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻炎鼻竇炎的主要方法，其治療效果的好壞不僅取決于手術(shù)中的技術(shù)操作，還和術(shù)后綜合治療有關(guān)。筆者所在醫(yī)院對(duì)45例患者在①湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院 湖南 湘潭 411100通訊作者：李爭榮鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予鼻竇灌注液沖洗鼻腔治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年10月-2010年10月收治的45例(73側(cè))慢性鼻炎鼻竇炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組23例，其中男14例，女9例，年齡11～45歲，平均22.3歲；對(duì)照組22例，其中男12例，女10例，年齡9～48歲，平均23.5歲?；颊哂斜侨?、流涕、頭痛、咳嗽、耳悶、嗅覺減退等臨床癥狀。按1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行臨床分型，Ⅰ型16例、Ⅱ型23例、Ⅲ型6例。就診時(shí)合并有鼻中隔偏曲13例，肥厚性鼻炎5例，變應(yīng)性鼻炎5例。

1.2 方法 所有患者行仰臥頭高15°～30°位，10例行全身麻醉，其余行局部麻醉并總鼻道、中鼻道、嗅裂等處表面麻醉，充分收縮術(shù)野。手術(shù)采用Messerk linger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡下，切除鉤突、篩泡，根據(jù)患者病情開放病變鼻竇，以Hummer動(dòng)力系統(tǒng)輔助清理竇腔中不可逆轉(zhuǎn)性息肉樣變黏膜。13例合并鼻中隔偏曲患者同時(shí)行中隔矯正術(shù)；5例肥厚性鼻炎患者同時(shí)以Hummer行下鼻甲部分切除術(shù)?；颊咝g(shù)后鼻腔予以藻酸鈣和凡士林紗條填塞，并在底處放置橡膠管，以利于患者術(shù)后呼吸。

所有患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素、抗過敏藥物治療，撤出鼻腔填充物后，次日對(duì)照組患者開始以鼻竇灌注液(由辛夷、蒼耳子、白芷、細(xì)辛、藁本、川芎、黃芪、金銀花、連翹、麻黃組成)沖洗術(shù)腔，100 ml/次，術(shù)后1周內(nèi)2次/d，1周后1次/d。治療組患者在對(duì)照組沖洗液基礎(chǔ)上加入布地奈德1～2 mg沖洗術(shù)腔，100 ml/次，術(shù)后1周內(nèi)2次/d，1周后1次/d。

患者術(shù)后4～7 d出院，出院1個(gè)月內(nèi)每周1次門診，內(nèi)鏡下行術(shù)腔護(hù)理，1個(gè)月后2～3周門診鼻內(nèi)鏡術(shù)腔檢查隨訪1次，所有患者隨訪3個(gè)月。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用糖精試驗(yàn)法，環(huán)境溫度(25±3)℃、濕度(40±10)%。受試者接受測(cè)試前3 h禁食甜食，檢查前清理鼻腔多余分泌物，適應(yīng)環(huán)境1 h。將糖精顆粒(直徑0.5～1 mm，重2～5 mg)置于下鼻甲中內(nèi)側(cè)黏膜表面，放置完畢開始計(jì)時(shí)，從放置糖精顆粒到受試者覺察甜味的時(shí)間為糖精清除時(shí)間(SCT)或鼻黏液纖毛清除時(shí)間(MCT)[2]，患者與術(shù)前與隨訪3個(gè)月后各進(jìn)行測(cè)試1次。

術(shù)后3個(gè)月在鼻內(nèi)鏡下觀察術(shù)腔，將恢復(fù)情況[3]分為：愈合：臨床癥狀消失，術(shù)腔完全上皮化，竇口開放好，無分泌物潴留；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，術(shù)腔大部分上皮化，但有部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，少量分泌物；復(fù)發(fā)：癥狀無改善，術(shù)腔黏膜息肉樣水腫，竇口狹窄或閉鎖，有較多分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組患者治療前后SCT及總有效率運(yùn)用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以()表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療后3個(gè)月SCT檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組治療后相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SCT檢測(cè)結(jié)果比較()

表1 兩組患者治療前后SCT檢測(cè)結(jié)果比較()

組別 治療前SCT(min) 治療后SCT(min)治療組(n=23) 36.23±1.39 20.14±2.21對(duì)照組(n=22) 37.15±1.76 26.57±1.62

2.2 所有患者術(shù)后3個(gè)月隨訪，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者3個(gè)月后治療效果比較

3 討論

慢性鼻炎鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，要經(jīng)歷術(shù)腔清潔階段，黏膜轉(zhuǎn)歸階段和上皮化完成階段，有關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后竇腔黏膜向正常形態(tài)轉(zhuǎn)化約需3個(gè)月時(shí)間[4]。因此，術(shù)后竇腔的隨訪及治療是保證黏膜結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，從而治愈慢性鼻炎鼻竇炎的關(guān)鍵。研究表明[5]，術(shù)后采用鼻腔灌注液沖洗術(shù)腔可有效抑制炎癥反應(yīng)，稀釋鼻腔黏液，減少鼻黏膜水腫，促進(jìn)術(shù)腔正常上皮化和組織修復(fù)。

本研究以45例慢性鼻炎鼻竇炎患者為研究對(duì)象，意在探討鼻竇灌注液對(duì)慢性鼻炎鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)，采用普通鼻竇灌注液和加入布地奈德的鼻竇灌注液沖洗術(shù)后鼻腔治療3個(gè)月，兩組患者糖精試驗(yàn)結(jié)果SCT均顯著小于治療前檢測(cè)結(jié)果(P<0.01)，說明鼻竇灌注液沖洗術(shù)腔可顯著改善鼻黏膜功能恢復(fù)，效果較好。其作用機(jī)制可能是[6]：(1)灌注液起機(jī)械沖洗及引流作用；(2)藥物直接作用于病變部位，提高了生物利用度和治療效果；(3)術(shù)腔沖洗能促進(jìn)術(shù)后黏膜再生及纖毛結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。此外，通過對(duì)治療3個(gè)月后兩組患者總有效率比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者接受治療后總有效率91.3%顯著高于對(duì)照組患者77.3%(P<0.05)。這可能是因?yàn)橹兴幑嘧⒁核幜ο鄬?duì)不足，加用糖皮質(zhì)激素布地奈德后，可有效抑制鼻腔、鼻竇炎癥發(fā)生，促進(jìn)黏膜水腫消退及術(shù)腔正常上皮化和組織修復(fù)。

綜上所述，鼻竇灌注液沖洗鼻腔對(duì)慢性鼻炎鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療有良好效果，臨床上當(dāng)無明顯副作用時(shí)，推薦在中藥灌注液基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素布地奈德沖洗鼻腔進(jìn)行術(shù)后治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?[J].中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志，1998，33(3):134-135.

[2]李朝軍.鼻黏膜的纖毛清除功能與緩沖性高滲鹽水[J].國外醫(yī)學(xué)(耳鼻咽喉科分冊(cè))，2008，22(2):105.

[3]賀詩峰.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻炎-鼻竇炎療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(6):161-162.

[4]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:202.

[5]張念凱，李娜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后病情遷延原因的探討[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，18(10):609-610.

[6]楊漢霞，覃綱，陳隆暉，等.鼻腔沖洗對(duì)鼻腔功能的影響[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32(2):97-99.