趙 惠 劉 蕾 徐金枝 張 月 李 姝

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱150001；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

腕管綜合征（carpsl tunnel syndrome, CTS）又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致橈側(cè)3～4個手指疼痛、麻木感覺異常，以及支配區(qū)功能障礙的病理狀態(tài)[1]。對于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前多采用限制局部活動、應(yīng)用抗炎藥物、激素或手術(shù)，臨床療效欠理想。筆者于2010年10月至2012年6月，期間以電針療法為主治療腕管綜合征，累計病例25例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診，病程1～6個月。按就診順序隨機(jī)分配到觀察組（電針組）和對照組（常規(guī)針刺組），每組各25例。觀察組，男11例，女14例；年齡28～61歲，平均(43.68±8.83)歲。對照組25例，男8例，女14例；年齡31～62歲，平均(43.52±9.52)歲。兩組資料比較，以上各項差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腕管綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備下列第①項或第③項，及③～⑦項中的任意一項：①手部正中神經(jīng)感覺支配區(qū)或全手麻木；②手部疼痛或感覺減退或其他異常感覺；③夜間或清晨手部麻木痛或腫脹明顯，可有麻醒、痛醒史；④麻、痛在反復(fù)活動手腕后加重，甩手后可減輕，冬季重于夏季；⑤握拳或持物無力；⑥魚際肌萎縮；⑦ Tinel征或Phalen征陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腕管內(nèi)有明顯的組織腫塊或肌肉變異或血腫等壓迫物、有明顯外傷史；②合并神經(jīng)根型頸椎病、旋前圓肌綜合征、大魚際肌支卡壓綜合征、胸廓出口綜合征及腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病患者；③急性腕管綜合征有明顯的外傷史伴有局部出血或存在出血傾向、皮膚破損及骨折、脫位；④近四周內(nèi)接受過腕管內(nèi)封閉注射者；⑤伴有可能干擾受試者評估CTS癥狀的癡呆或其他精神疾病⑥孕婦。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療 甲鈷胺片500μg， 1日3次，連續(xù)服用5周。

1.4.2 觀察組 在一般治療的基礎(chǔ)上給予電針治療?；颊呷⊙雠P位，針刺部位常規(guī)消毒，采用華佗牌不銹鋼毫針?0.40×40mm；快速進(jìn)針。取穴患側(cè)大陵、外關(guān)、陽溪、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮穴。大陵穴針尖向腕管內(nèi)直刺以針感傳至指尖為度，外關(guān)穴透向內(nèi)關(guān)穴提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度。余穴常規(guī)針刺，大陵、外關(guān)兩穴連接常州英迪（KWD-808I）電針儀。采用連續(xù)波，脈沖寬度τ：（0.5±0.15）ms；脈沖重復(fù)頻率 f1=（1±0.5）Hz～（100±10）Hz，輸出量以患者能耐受為度，留針30min，日1次，6天為1個療程，共5個療程。

1.4.3 對照組 在一般治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)針刺法。取穴患側(cè)大陵、外關(guān)、陽溪、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮穴采用同規(guī)格毫針直刺，得氣后留針30min，日1次，6天為1個療程，共5個療程。連續(xù)針刺5個療程后觀察結(jié)果。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用ridit檢驗。兩組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)管理局1995年1月1日實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

治愈：臨床癥狀完全消失，腕臂活動功能正常。

顯效：主要癥狀消失，腕臂活動基本正常，但劇烈運動后患部常有輕微不適。

有效：癥狀減輕，似有輕微疼痛或不適，Tinel征（＋－），Phalen試驗（＋－）。

無效：無明顯改善者。

2.2 觀察指標(biāo) 所有患者均在第一次治療前一天和最后一次治療后一天測定，采用意大利百勝公司生產(chǎn)的Reporter型肌電圖機(jī)檢測儀，檢查時室溫為20～25℃，用掌刺激法：即在魚際皺褶第二、三掌骨間隙處刺激正中神經(jīng)，拇短展肌記錄。測量正中神經(jīng)起始潛伏期DML和M波波幅(AmP)，以及腕與掌刺激陰極電極間距離，結(jié)合常規(guī)傳導(dǎo)檢測計算出跨腕段運動傳導(dǎo)速度MCV2。

2.3 研究結(jié)果

2.3.1 治療前一般資料描述分析

表1 兩組患者性別比較 （n）

表1顯示：兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2＝0.764，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者病程比較

表2 兩組患者病程比較

組別 例數(shù) 病程治療組 25 56.72±18.08對照組 25 58.32±17.83

表2顯示：兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t＝0.315，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3.2 治療結(jié)果

表3 治療前后跨腕段運動傳導(dǎo)速度MCV2

表3 治療前后跨腕段運動傳導(dǎo)速度MCV2

組別 治療前 治療后治療組 31.16±3.0484 40.56±3.0276**對照組 30.28±3.5669 31.00±6.5706*

表3顯示：治療前對照組與治療組跨腕段運動傳導(dǎo)速度統(tǒng)計學(xué)分析：t值為0.9377，P值為0.1765，P＞0.05，無顯著性差異。治療后，兩組組內(nèi)比較，均*P＜0.05，兩種治療方法均有效，均能增加跨腕段運動傳導(dǎo)速度； 兩組組間比較，t值為6.6071，P值為0.002477，**P＜0.01，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

連續(xù)治療5周后，治療組顯效11例，有效6例，總有效率81%，與對照組比較，有明顯差異(**P＜0.01)

表4 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

腕管綜合征屬“經(jīng)筋病”范疇，經(jīng)筋病是針灸臨床最常見的病證之一。《針灸聚英?肘后歌》言：“打撲傷損破傷風(fēng)，先于痛處下針攻?！蓖蠊芫C合征屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療當(dāng)以腕部局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)、散除局部的氣血壅滯，使通則不痛。本病取穴大陵、外關(guān)、陽溪、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮等均在腕管周圍，局部取穴，能疏通腕部經(jīng)絡(luò)氣血、活血止痛。加以電針增強其消炎鎮(zhèn)痛解痙的功效，消除局部炎癥及粘連，減輕局部神經(jīng)性水腫，降低腕管內(nèi)壓力，解除對正中神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)其功能的恢復(fù)、減輕疼痛癥狀，使療效更明顯。且安全有效，痛苦小，費用低，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]shir R,miranda H,Heli?vaara M,et al.Physical work load factors and carpal tunnel syndrome:a population-based study.Occup Environ Med,2009,66(6):368-373

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:7.