郭金培

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院,鄭州450016）

原發(fā)性肝癌作為比較嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。有報(bào)道稱，原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的發(fā)病率為62%～90%[1]。目前的放療、化療雖然也有較好的療效，但對(duì)于肝功能不全、全身情況差的患者，不能耐受上述治療[2]。本文中，對(duì)于原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者，實(shí)施高強(qiáng)度聚集超聲介入技術(shù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2012年08月期間，鄭州市第七人民醫(yī)院診治的30例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者。其中男性患者26例，女性患者4例，年齡35.6～64.2歲。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于病變部位，采用超聲進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并相應(yīng)采取合適的左側(cè)臥位或者平臥位。對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，B超探頭被套入已消毒的去頸橡皮氣球。在探頭引導(dǎo)下，使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用20-21G大小的穿刺針進(jìn)行肝穿刺。當(dāng)穿刺針到達(dá)瘤內(nèi)或者門靜脈癌栓時(shí)，根據(jù)瘤體直徑，計(jì)算并注射無水酒精的每次注射量(1.0～1.5ml/cm)。門靜脈癌栓內(nèi)5ml無水酒精外，

還要注射化療藥物(如10mg絲裂霉素或者250mg 5-氟尿嘧啶)，如果患者肝功能不全，可以先注射少量2%利多卡因，然后單獨(dú)注射5～10ml無水酒精，并密切注意患者的病情變化，定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白和B超復(fù)查。

1.3 護(hù)理[3]

1.3.1 健康宣教 治療前向患者充分說明治療目的、方法、時(shí)間，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理措施，以消除患者的緊張、焦慮情緒，積極配合完成治療方案。

1.3.2 不良反應(yīng)的處理 處理原則是對(duì)癥處理。惡心、嘔吐者給予甲氧氯普胺5mg口服；有腹痛者給予顛茄片、山莨菪堿等解痙藥物；體溫37.5～38℃者給予物理降溫，38.5℃以上者給予吲哚美辛栓12.5mg納肛。對(duì)于消化道反應(yīng)較重者，指導(dǎo)其以清淡易消化飲食為主，并少量多餐，同時(shí)加靜脈高營(yíng)養(yǎng)液或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為輔助措施進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)支持，以順利完成治療計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療后腫瘤和門靜脈癌栓大小的變化；肝功能、甲胎蛋白、血常規(guī)指標(biāo)的變化；不良反應(yīng)及發(fā)生率。

1.5 門靜脈癌栓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)癌栓對(duì)門靜脈的阻塞程度，將門靜脈癌栓分為四級(jí)：0級(jí)：門靜脈內(nèi)沒有癌栓；1級(jí)：癌栓阻塞門靜脈的橫徑，沒有超過門靜脈直徑的1/2；2級(jí)：癌栓阻塞程度處于1級(jí)和3級(jí)之間；3級(jí)：癌栓完全阻塞門靜脈，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示沒有血流通過。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后腫瘤大小變化 治療前，腫瘤直徑<3cm的有8例，腫瘤直徑3～5cm的有20例，腫瘤直徑>5cm的有2例；治療后，腫瘤直徑<3cm的有15例，腫瘤直徑3～5cm的有14例，腫瘤直徑>5cm的有1例。由此可見，通過治療，不同直徑的腫瘤都明顯縮小。

2.2 治療前、治療后門靜脈癌栓分級(jí)情況比較 治療前，門靜脈1級(jí)癌栓9例，門靜脈2級(jí)癌栓13例，門靜脈3級(jí)癌栓8例；治療后，門靜脈1級(jí)癌栓1例，門靜脈2級(jí)癌栓6例，門靜脈3級(jí)癌栓5例。由此可見，通過治療，門靜脈阻塞程度得到了顯著改善，有18例患者門靜脈癌栓完全消失。

2.3 治療前、治療后患者肝功、甲胎蛋白、血常規(guī)指標(biāo)的變化 經(jīng)過治療，有15例患者甲胎蛋白為陽(yáng)性，而且自從治療開始，甲胎蛋白水平得到了顯著降低。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療前、治療后患者甲胎蛋白陽(yáng)性、陰性情況比較 [n(%)]

2.4 不良反應(yīng)及發(fā)生率 治療期間，所有患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，僅有10例患者出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、頭暈等輕微不良反應(yīng)，經(jīng)過對(duì)癥處理后均緩解。

3 討論

門靜脈高壓使門靜脈內(nèi)的血流淤滯，當(dāng)脫落的腫瘤細(xì)胞在門靜脈內(nèi)停留，并著床，從而形成門靜脈癌栓。門靜脈癌栓又加重門靜脈高壓，并使腫瘤細(xì)胞在肝內(nèi)播散，很容易導(dǎo)致上消化道出血和頑固性腹水，甚至危及患者的生命。

近年來，隨著高強(qiáng)度聚集超聲介入技術(shù)的引進(jìn)和發(fā)展，臨床上逐漸應(yīng)用于原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的治療。無水酒精和/或化療藥物，通過高強(qiáng)度聚集超聲介入技術(shù)治療方法，直接注射至腫瘤內(nèi)或門靜脈癌栓內(nèi)，可殺死腫瘤細(xì)胞，而藥物不向正常組織擴(kuò)散，對(duì)正常組織的影響較小。本文結(jié)果表明，通過治療，不同直徑的腫瘤都明顯縮小，門靜脈阻塞程度得到了顯著改善。總而言之，對(duì)于原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者，高強(qiáng)度聚集超聲介入技術(shù)治療療效顯著。

[1]謝裕安,羅小玲,梁安民,等.樹突狀細(xì)胞介導(dǎo)的肝癌免疫治療實(shí)驗(yàn)研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(8):1133-1136.

[2]殷正豐,康曉燕.肝癌基因治療研究的近況與問題[J].肝膽外科雜志,2005,13(4):312-313.

[3]許麗麗,沈偉峰,楊甲梅.腹腔化療治療72例晚期原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9B):59-60.

[4]晏建軍,張向化,黃亮,等.原發(fā)性肝癌術(shù)后胸腔積液的預(yù)防和治療[J].肝膽外科雜志,2005,13(4):272-275.