王淑琴

（陜西省漢中療養(yǎng)院，陜西 漢中 723000）

內(nèi)科住院患者肺部感染是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染，它是內(nèi)外科急性患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。引起內(nèi)科住院肺部感染發(fā)生的相關(guān)因素有年齡、患者疾病歷史、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)和應(yīng)用藥物等［1，2］。舒適護(hù)理以患者為核心、使患者得到自住院期間至出院后的連續(xù)護(hù)理，包括住院期間的個(gè)性化護(hù)理、出院計(jì)劃、出院指導(dǎo)、患者出院轉(zhuǎn)介、隨訪等過(guò)程。筆者探討了內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及舒適護(hù)理方法與對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2009年1月－2011年12月內(nèi)科住院患者共180例，其中32例出現(xiàn)肺部感染者為觀察組，其他148例內(nèi)科住院非肺部感染者為對(duì)照組。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入院48h后出現(xiàn)的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；②伴或不伴胸痛；③發(fā)熱；④肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；⑤胸片X線檢查顯示片狀，斑片浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，或與入院時(shí)X線檢查比較，出現(xiàn)新的炎性病變；⑥痰培養(yǎng)檢查證實(shí)有致病菌存在。以上①～④項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第⑤項(xiàng)或第⑥項(xiàng)判斷為肺部感染。在觀察組中男20例，女12例，年齡18～86歲，平均（52.9±18.5）歲；基礎(chǔ)疾病為：肺結(jié)核1例，慢性阻塞性肺病10例，肺癌5例，肺間質(zhì)病1例，支氣管哮喘2例，其他1例；在對(duì)照組中男100例，女48例，年齡19～90歲，平均（52.6±12.5）歲。基礎(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺病52例，腦血管疾病40例，支氣管哮喘10例，重癥肌無(wú)力10例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例，肺間質(zhì)病10例，肺結(jié)核10例，其他6例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病原菌分析

采取一次性密閉性吸痰管留取深部痰標(biāo)本，1h內(nèi)送檢。創(chuàng)面分泌物的采集使用帶棉棒的一次性無(wú)菌試管進(jìn)行標(biāo)本采集，采集前用無(wú)菌生理鹽水將棉棒浸濕，在正常皮膚與創(chuàng)面交界處用棉棒獲取標(biāo)本，棉棒插入試管時(shí)不得與試管的內(nèi)壁或其它任何物體發(fā)生接觸，1h內(nèi)送檢。37℃培養(yǎng)2d，觀察菌落生長(zhǎng)情況，并進(jìn)行革蘭氏染色，應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK－32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定分析。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）等均由衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所提供。

1.3 危險(xiǎn)因素資料收集

分別記錄兩組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病評(píng)分、使用胃黏膜保護(hù)劑、使用氣管切開(kāi)／機(jī)械通氣、使用抗生素、意識(shí)狀態(tài)、住院時(shí)間、低蛋白血癥等臨床情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，感染率對(duì)比情況采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

觀察組32例中共分離致病菌40株，革蘭陰性桿菌30株，前3位分別是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌；革蘭陽(yáng)性球菌7株，真菌3株，見(jiàn)表1。

表1 觀察組內(nèi)科住院肺部感染的病原菌分布（n）

2.2 危險(xiǎn)因素分析

對(duì)兩組臨床相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。研究表明肺部感染的年齡、氣管切開(kāi)／機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用、基礎(chǔ)疾病評(píng)分等密切相關(guān)（P＜0.01或＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

內(nèi)科住院患者肺部感染是一種典型的醫(yī)院獲得性肺炎，研究報(bào)道其病死率高達(dá)10.0%左右［3］。在發(fā)病機(jī)制上，內(nèi)科住院患者免疫活性受抑制，呼吸道防御功能下降，細(xì)菌易感性增加，肺部感染損害加重，老年患者和重度及特重內(nèi)科住院患者在這方面表現(xiàn)更明顯［4］。同時(shí)許多患者之間交叉?zhèn)魅境Ｍㄟ^(guò)醫(yī)務(wù)人員的手和病室空氣而得以實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員的手上常存在短暫的病原體寄植，而這些病原體主要從護(hù)理患者、接觸受污染的儀器或醫(yī)院內(nèi)部裝飾物獲得［5］。在病原菌分類上，某些特定的病原菌如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌所致的內(nèi)科住院肺部感染尤其容易致死，其中革蘭陰性桿菌占主要地位［6］。本文共分離到致病菌40株，前3位為銅綠假單胞菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌。

表2 兩組肺部感染危險(xiǎn)因素分析［例（%）］

本文分析得到的危險(xiǎn)因素為肺部感染的年齡、氣管切開(kāi)／機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用、基礎(chǔ)疾病評(píng)分、低蛋白血癥。本觀察組研究中，60歲老年患者16例，老齡患者機(jī)體免疫功能較差，加上嚴(yán)重的原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，更易罹患內(nèi)科住院肺部感染。內(nèi)科住院肺部感染的發(fā)生率與氣管切開(kāi)／機(jī)械通氣使用時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)械通氣每增加1d，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的危險(xiǎn)增加2%［7］。氣管切開(kāi)術(shù)由于建立了人工氣道，干擾了呼吸道正常屏障作用和生理功能，病原菌易于侵入。氣管切開(kāi)／機(jī)械通氣前使用抗生素，不但不能降低內(nèi)科住院肺部感染，而且可增加內(nèi)科住院肺部感染的發(fā)生。

總之，內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有年齡、機(jī)械通氣時(shí)間和使用抗生素等，在舒適護(hù)理上，要根據(jù)以上危險(xiǎn)因素加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理，避免交叉感染。

［1］張慶玲，劉明華，劉玉馥，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎胃源致病菌分子流行病學(xué)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：38－40.

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［3］趙岳.出院計(jì)劃－病人出院過(guò)程中的連續(xù)護(hù)理模式［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（29）：5－7.

［4］何權(quán)瀛，譚星宇.慢性阻塞性肺疾病的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：321－325.

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