對(duì)RICE法處理急性期踝關(guān)節(jié)扭傷的思考

□ 劉二地

前言

踝關(guān)節(jié)扭傷在學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷雖然不是非常嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，如果處理和治療不及時(shí)、不徹底，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶過度松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復(fù)扭傷，造成踝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活和體育運(yùn)動(dòng)。由于種種原因，大多數(shù)學(xué)生在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后不進(jìn)行處理或憑自己有限的處理知識(shí)和技能簡(jiǎn)單地進(jìn)行處理。RICE方法對(duì)急性期踝關(guān)節(jié)扭傷很有效，但是能夠完整運(yùn)用RICE方法對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行處理的學(xué)生很少。即使有些學(xué)生掌握了RICE處理踝關(guān)節(jié)的方法，但是實(shí)際操作起來可能也會(huì)遇到很多問題。踝關(guān)節(jié)扭傷的RICE處理方法是在醫(yī)院或校醫(yī)務(wù)室的診療室等理想狀態(tài)下進(jìn)行的，但在踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理時(shí)很多條件是不具備的，這樣就會(huì)貽誤處理的最佳時(shí)機(jī)。我們知道，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理越早越好，這樣才能有效地減輕踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀，為后續(xù)的治療打下基礎(chǔ)。本文就學(xué)生在實(shí)際運(yùn)用RICE方法處理踝關(guān)節(jié)扭傷過程中可能遇到的問題進(jìn)行分析，并提出建議，希望能引起體育教師的關(guān)注，指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)有效地處理踝關(guān)節(jié)扭傷。

1.RICE概述

傷后24小時(shí)是急性軟組織損傷處理的關(guān)鍵時(shí)期。軟組織的損傷通常伴有血管的損傷，因此損傷組織周圍血液淤積，并壓迫相鄰組織，從而進(jìn)一部加重?fù)p傷。損傷愈合期間，組織腫脹，壓力增高，可引起疼痛，導(dǎo)致肌肉痙攣和廢用。因此損傷早期應(yīng)盡量減少損傷部位的出血。適當(dāng)?shù)奶幚矸椒梢愿爬椋篟(Rest)：休息、I(Ice)：冰療、C(Compression)：加壓包扎、E(Elevation)：抬高患肢。

休息：受傷后應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。損傷部位若繼續(xù)活動(dòng)，可加速出血和腫脹。例如，大腿挫傷后跑步，股四頭肌收縮可加重出血。嚴(yán)重的損傷，損傷部位需要完全休息。

1.1 休息

當(dāng)發(fā)生損傷后，要立即停止運(yùn)動(dòng)，這樣不僅能夠防止損傷的加重，還有利于后續(xù)的治療。

1.2 冰療

損傷后立即進(jìn)行冰療可減輕疼痛，并引起局部血管收縮，從而減輕出血和腫脹，冰療可以減輕組織代謝，從而降低對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量，冰還可以減輕炎癥和肌肉痙攣。冰療時(shí)間應(yīng)依據(jù)損傷區(qū)域的大小和損傷組織的深度而定，但在損傷初期習(xí)慣上通常每1—2小時(shí)進(jìn)行一次，每次15分鐘。損傷24小時(shí)后冰療的頻率可逐漸降低。

1.3 加壓包扎

損傷部位用繃帶加壓包扎可減少出血，從而可盡量減少腫脹的程度，冰療過程中和冰療后均需要加壓包扎?？噹У膶挾瓤筛鶕?jù)損傷區(qū)域的大小而定?？噹У陌删o適度，不可過緊，以免引起疼痛?？噹У陌鷳?yīng)從出血部位的遠(yuǎn)端開始，每圈覆蓋上一圈的1/2?？噹?yīng)纏繞到距損傷區(qū)域邊緣至少有一個(gè)手掌的寬度。

1.4 抬高患肢

抬高患肢可減少損傷部位的出血，并促進(jìn)局部靜脈和淋巴回流。下肢可放在椅子、枕頭或桶上。必須保持下肢高于骨盆水平。

2.處理過程中可能存在的問題

2.1 處理知識(shí)的匱乏

理論指導(dǎo)實(shí)踐，在我們實(shí)際操作之前要掌握處理的方法和步驟。學(xué)生在遇到踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，大部分不知道該怎樣處理，只有少數(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的處理方法有初步的了解。在發(fā)生扭傷后大部分同學(xué)根本不會(huì)去處理，他們覺得扭傷沒有什么大不了，休息幾天就好了。部分學(xué)生會(huì)用自來水浸泡或者直接用自來水沖洗。只有極少數(shù)的同學(xué)會(huì)去校醫(yī)院或者醫(yī)院處理。

2.2 處理技能的不足

RICE方法中最難掌握和操作的就是冷敷和包扎技術(shù)。首先說冷敷，我們常見到的情景是這樣的，在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，多數(shù)情況下只是用自來水沖淋或浸泡，有的用買來的冰鎮(zhèn)礦泉水對(duì)扭傷的部位進(jìn)行沖淋或者直接用瓶子放在扭傷的部位，還有的把冰塊放到扭傷的部位。這樣冷敷的效果就會(huì)大打折扣。其次是包扎，由于包扎操作起來比較復(fù)雜，學(xué)生掌握起來不是一件容易的事。

2.3 處理時(shí)間上的滯后性

我們知道在大多數(shù)情況下，踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹會(huì)立即發(fā)生，處理的越晚腫脹程度就會(huì)厲害。RICE中也強(qiáng)調(diào)損傷后立即進(jìn)行冰療和包扎。處理的越早對(duì)腫脹的減輕越有利。但在扭傷的現(xiàn)場(chǎng)我們是很難找到處理材料的，即使我們?nèi)バａt(yī)室或者醫(yī)院有時(shí)也難找全所需的處理的材料，加上發(fā)生損失的場(chǎng)所離校醫(yī)院或醫(yī)院很遠(yuǎn)，這些因素都會(huì)錯(cuò)過處理的最佳時(shí)機(jī)，影響處理的效果。

2.4 處理材料的缺少

我們從RICE處理方法可以看出，對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期處理需要用到冰水或者冰塊，還有繃帶和包扎填充物。在RICE處理方法中，冷敷是在扭傷發(fā)生后立即進(jìn)行的，我們不難想象在學(xué)生所處的實(shí)際環(huán)境中，在大多數(shù)情況下我們是不具備立即進(jìn)行冷敷的條件。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，各地學(xué)校的條件差距很大，有些地方條件非常艱苦，根本不能滿足處理的條件，即便在發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)校也不具備這樣的條件，學(xué)校里不可能隨時(shí)給你提供冰水或碎冰，還有繃帶之類的物品，很多情況下只能提供自來水。也就是說在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匚覀兒茈y找全所需的材料，甚至什么都找不到。

3.建議

3.1 加大宣傳力度，傳授RICE知識(shí)和技能

我們可以通過體育理論課講授，使學(xué)生了解RICE處理踝關(guān)節(jié)扭傷的方法和步驟，同時(shí)要加強(qiáng)處理技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力。另一方面，也可以通過講座、廣播和網(wǎng)絡(luò)等宣傳，提高學(xué)生對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷重視程度，提高學(xué)生處理踝關(guān)節(jié)扭傷的意識(shí)。

3.2 想方設(shè)法，保障處理材料齊全

針對(duì)處理材料的短缺，作為體育教師要加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通和協(xié)調(diào)，提高領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，加大投入力度。在條件允許的情況下，在校醫(yī)室或體育系、組、教研室等處準(zhǔn)備好處理運(yùn)動(dòng)損傷的藥品和材料。為及時(shí)有效地處理運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的損傷做好充分的準(zhǔn)備。

3.3 靈活運(yùn)用

踝關(guān)節(jié)扭傷可能合并成骨折，所以在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)我們首先要進(jìn)行檢查，用以排除骨折。當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，我們可以通過趾屈抗阻試驗(yàn)來判斷是否發(fā)生骨折，具體方法是讓踝關(guān)節(jié)處于背伸的位置，受試者有單手或雙手握住腳前掌，然后讓踝關(guān)節(jié)做趾屈對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)無力，無法對(duì)抗阻力，疼痛感難忍時(shí)表示可能發(fā)生骨折，這時(shí)就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行處理和治療。如可以對(duì)抗阻力，可以忍受疼痛說明沒有骨折。則可先行處理，然后視情況再去醫(yī)院治療。

3.3.1 無處理材料的情況下

大多數(shù)情況下，在踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)場(chǎng)我們是什么處理材料都沒有。但是扭傷后踝關(guān)節(jié)多數(shù)情況下會(huì)立即發(fā)生腫脹，處理的越及時(shí)越好，能夠有效地減輕腫脹程度。從RICE的處理方法中我們可以清楚的看到，處理的主要目的就是止血，減輕踝關(guān)節(jié)腫脹的程度。在沒有任何處理材料的情況下我們可以采用按壓止血法進(jìn)行止血。方法是：在判斷無骨折的情況下，根據(jù)自我感覺，找到疼痛部位，就是踝關(guān)節(jié)扭傷的部位，然后用拇指按壓疼痛部位，如果感覺發(fā)不上力，可以采用拇指重疊按壓，以加大按壓的力量，直到自我感覺疼痛減輕為止。這樣可以減少出血，減輕腫脹程度。然后再去找處理材料，進(jìn)行冰療和加壓包扎處理。

3.3.2 處理材料不全的情況下

在很多情況下我們手頭只能找到部分的處理器材，如果我們只有包扎材料的情況下，我們就先包扎，然后再去找冷敷的材料去冷敷。如果我們只有冷敷的材料，那我們先進(jìn)行冷敷，讓后用拇指按壓法止血法，減少出血。找到繃帶后再進(jìn)行包扎。

3.3.3 處理材料齊全的情況下

在器材齊全的情況按下我們要按照RICE處理方法和步驟進(jìn)行處理。

[1]矯瑋.運(yùn)動(dòng)損傷學(xué)雙語(yǔ)教程 [M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2003,1：131