郭曉燕 石 健 梅艷輝 劉洪付

1.七一一四六部隊(duì)煙臺(tái)第二干休所衛(wèi)生所，山東煙臺(tái) 264000；2.山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東淄博 255400；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，山東濱州 256603；4.濱州醫(yī)學(xué)院解剖教研室，山東煙臺(tái) 264003

在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式的可行性分析

郭曉燕1石 健2梅艷輝3劉洪付4▲

1.七一一四六部隊(duì)煙臺(tái)第二干休所衛(wèi)生所，山東煙臺(tái) 264000；2.山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東淄博 255400；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，山東濱州 256603；4.濱州醫(yī)學(xué)院解剖教研室，山東煙臺(tái) 264003

目的 在腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用PBL教學(xué)法，提高腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)效果。方法將2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成采用PBL教學(xué)模式的試驗(yàn)組和運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組兩組。在腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核。結(jié)果近80%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握更加牢固。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)中能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；腫瘤學(xué)；教學(xué)；醫(yī)藥教育

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育存在的諸多弊端逐漸顯現(xiàn)，為適應(yīng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提高教學(xué)質(zhì)量，筆者在腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中采用了PBL（problem based learning）教學(xué)法[1]。PBL教學(xué)法是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在1969年提出，其最顯著的特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心。二十世紀(jì)八九十年代，這種教學(xué)模式在國(guó)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中得到了較快的發(fā)展，近幾年被國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育工作者廣泛運(yùn)用[2]。筆者結(jié)合腫瘤學(xué)課程的特點(diǎn)通過(guò)采用PBL教學(xué)法，使實(shí)習(xí)生由被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探索者，效果較好，現(xiàn)將探索情況總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011學(xué)年在本院實(shí)習(xí)的2007級(jí)本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生共60名作為調(diào)查對(duì)象，年齡20～24歲。均由本院科教科隨機(jī)安排4～6名，在本科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，具體實(shí)習(xí)時(shí)間為5周。實(shí)驗(yàn)組為雙月進(jìn)入科室的實(shí)習(xí)生，對(duì)照組為單月進(jìn)入科室的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：在腫瘤學(xué)臨床帶教過(guò)程中運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)過(guò)程如下，第1周：以臨床常見、發(fā)病率較高的腫瘤如肺癌、胃癌、肝癌等作為典型病例，首先要求實(shí)習(xí)生對(duì)患者進(jìn)行采集病史、了解腫瘤的治療方案，并通過(guò)各級(jí)帶教查房讓學(xué)生面對(duì)臨床真實(shí)環(huán)境與患者及家屬進(jìn)行交流，詢問(wèn)病史，加深學(xué)生對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)。第2周：設(shè)計(jì)典型病例引出問(wèn)題病例，如某患者，男，45歲，右上腹痛逐月加重近半年，伴有腹脹、食欲不振、體重下降，近1個(gè)月出現(xiàn)上腹部包塊，有乙型肝炎病史，鞏膜輕度黃染，TBil，GGT和AFP均上升，升高達(dá)450 ng/mL，B超提示右肝占位性病變。根據(jù)以上病史及體征等臨床資料，考慮該患者患有什么疾??？診斷依據(jù)是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行治療？安排實(shí)習(xí)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)積極思考。第3周：運(yùn)用多媒體課件直觀生動(dòng)、圖文并茂的優(yōu)點(diǎn)，制作典型病例的圖像資料，采用提問(wèn)的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，并進(jìn)行小組討論，探討常見腫瘤的診斷、治療及預(yù)后等，最后教師總結(jié)課程內(nèi)容并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提出合理解決問(wèn)題的方案。第4周：要求學(xué)生從門診接診開始，追蹤腫瘤的診療過(guò)程，獨(dú)立開出常見腫瘤的治療方案，通過(guò)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際病例的操作實(shí)踐、溝通交流解決患者的實(shí)際問(wèn)題，并采取適當(dāng)合理的治療措施，這不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，還可以提高他們對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。

1.2.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的灌輸式查房帶教模式，教師帶領(lǐng)學(xué)生依次講述病史的采集、治療措施的制定等。選取典型病例，運(yùn)用PPT課件講解常見腫瘤的臨床癥狀、體征、轉(zhuǎn)移方式、診斷、治療以及隨訪等內(nèi)容。在此過(guò)程中以教師講授為主。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估方式

2.1.1 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)每組實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，內(nèi)容包括課堂氣氛有無(wú)提高、理解和記憶有無(wú)加深以及學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有無(wú)加重等多個(gè)方面。要求實(shí)習(xí)生依據(jù)自己的實(shí)際情況選擇，據(jù)實(shí)回答，并且當(dāng)場(chǎng)將問(wèn)卷收回。

2.1.2 對(duì)臨床知識(shí)掌握的考核采取理論知識(shí)考核和技能操作考核兩方面，共100分。

2.2 帶教效果見表1。考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組對(duì)腫瘤的診斷和治療方案的制定較對(duì)照組明顯要高。

表1 腫瘤學(xué)臨床帶教PBL教學(xué)法調(diào)查問(wèn)卷（%）

3 討論

PBL 教學(xué)模式的主要思想是“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”，因此教學(xué)過(guò)程中應(yīng)“先問(wèn)題，后內(nèi)容”。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中注重讓帶教教師將以“授人以魚”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴笆谌艘詽O”為重點(diǎn)，讓學(xué)生從“被動(dòng)學(xué)習(xí)的接受者”轉(zhuǎn)變成“主動(dòng)學(xué)習(xí)的研究者”[3-4]。學(xué)生在實(shí)際情景中通過(guò)采集病史，與患者的交流發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，教師利用典型的癌癥病例引出問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生自己通過(guò)收集整理資料分析討論確定診療方案，教師最后歸納總結(jié)即“提出問(wèn)題-自學(xué)解疑-重點(diǎn)講授并總結(jié)歸納”[5]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在腫瘤學(xué)臨床帶教過(guò)程中，采用PBL教學(xué)模式，既可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，又能培養(yǎng)學(xué)生致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)的信念，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)。這對(duì)提高教育教學(xué)質(zhì)量有重要意義。

采用PBL進(jìn)行腫瘤學(xué)臨床教學(xué)取得了肯定的教學(xué)效果，但也存在一些問(wèn)題，從學(xué)生角度來(lái)講，如少數(shù)基礎(chǔ)差的學(xué)生對(duì)PBL不適應(yīng)，部分自律性差的學(xué)生得不到良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；從帶教教師角度來(lái)說(shuō)，如教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、課堂組織駕馭能力和對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的深度和廣度等是否能適應(yīng)PBL這種教學(xué)模式。因此，在腫瘤學(xué)臨床帶教過(guò)程中如何建立一支基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、涉獵廣泛的專業(yè)臨床教師隊(duì)伍并采用PBL教學(xué)法提高所有不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而進(jìn)一步提升臨床教學(xué)質(zhì)量，仍然值得進(jìn)一步的探究。

[1]張澤進(jìn).PBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：95.

[2]王翠霞.PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用及探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1661-1662.

[3]徐琳.PBL教學(xué)法在臨床心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2009，10（7）：38-39.

[4]冷冰.骨外科代教實(shí)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，25（32）：164.

[5]李星，葉秀峰，李丹，等.談PBL理解誤區(qū)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（2）：196-197.

R-4

C

1674-4721（2012）04（a）-0159-02

郭曉燕，女，山東省莒南縣人，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師，現(xiàn)從事老干部日常醫(yī)療保健工作。

▲通訊作者

2012-02-09）