張慶紅 李小玲 甘瑞妮

深圳市婦幼保健院婦科門診，廣東深圳 518028

腎病綜合征患兒的護理和家庭健康教育

張慶紅 李小玲 甘瑞妮

深圳市婦幼保健院婦科門診，廣東深圳 518028

目的 分析腎病綜合征患兒的護理和家庭健康教育。方法 將50例患者隨機分成兩組，實驗組25例腎病綜合征患兒在常規(guī)的護理基礎上，加強對其家庭進行積極的健康宣教；對照組25例采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法。結果實驗組患兒經(jīng)過有效治療和護理后，患兒家長滿意率高,相關健康教育知識掌握程度好。結論 優(yōu)質的護理模式和重視患兒家庭的健康教育，可以提高患兒家庭對腎病綜合征的正確認識，提高生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的轉歸。

腎病綜合征；護理；家庭；健康教育

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的的臨床綜合征。臨床有以下四大特點：（1）大量蛋白尿；（2）低白蛋白血癥；（3）高脂血癥；（4）明顯水腫，以上（1）（2）是必備條件[1]。腎病綜合征是小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率僅次于急性腎炎。由于此病治療困難、容易復發(fā)、病程遷延、并發(fā)癥多等特征，在采取積極有效的治療手段下，加強患兒護理干預，并對其家庭進行有效的健康宣教，有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年12月本院兒科病房收治腎病綜合征患兒50例，其中，男32例，女18例，年齡2～12歲，平均年齡7.5歲。均符合全國兒科腎病科研協(xié)作組制定的腎病綜合征診斷標準[2]。

1.2 方法

將50例患者隨機分成兩組，實驗組25例對腎病綜合征患兒在常規(guī)的護理基礎上，加強對其家庭進行積極的健康宣教；對照組25例采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法。調查護理滿意率和相關健康教育知識掌握情況。

1.2.1 飲食指導 合理飲食是治療本病的關鍵[3]。指導家庭，給予清淡易消化、低脂、高維生素、高熱量、優(yōu)質蛋白飲食。臨床上患兒的膳食中熱能和蛋白質的平均攝入量普遍偏低[4]。熱能-蛋白質營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會影響腎病患者的預后,增加發(fā)病率[5]。注意以補充植物蛋白為主，喝純牛奶，烹調要用植物油,少用或慎用含膽固醇高的動物腦、內臟；少食甚至不食油膩食物。忌食酒及辛辣性食物,忌食豆類及其制品。根據(jù)患兒病情制定個性化的飲食方案，尿毒癥期間蛋白應每天＜0.5 g/kg以免加重氮質血癥[6]。水腫患兒采用少鹽（2 g/d）飲食；嚴重水腫和高血壓患兒應給予無鹽飲食，但需根據(jù)血鈉水平加以調整。待血壓正常、水腫消退后漸由低鹽過渡到普食,不應長期低鹽或無鹽飲食。對大量利尿或有嘔吐、腹瀉時,注意適當補充鹽和水。改善患者營養(yǎng)狀況，降低貧血的發(fā)生率,對于疾病的預后有積極的意義。

1.2.2 注意休息 保證患兒足夠的休息至關重要。休息是減輕腎病綜合征和預防復發(fā)的重要措施之一。強調患兒在病程開始2周內應臥床休息,特別是水腫期，應絕對臥床休息2～3周，休息時可降低能量代謝，以減輕腎臟負擔，增加腎血流量。同時，指導患兒可在床上經(jīng)常變換體位，防止血管栓塞的發(fā)生?；純核[消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床活動。要根據(jù)病情制定合理的活動計劃，適時適量活動。強調活動時注意安全,避免劇烈體育運動，打鬧，以防摔傷、骨折等發(fā)生。

1.2.3 合理用藥 腎病綜合征患兒的治療時間較長，向家長及患兒充分說明激素治療的重要性，嚴格遵循醫(yī)師制定治療方案，堅持按計劃用藥，決不可擅自停藥或減量。出院后，要定期復查尿蛋白，定期及時隨訪。應密切觀察激素不良反應,做好家庭護理。同時，合理補充微量元素和維生素，如維生素D及鈣。適當做戶外運動，曬太陽，防止骨質疏松及骨骼變形。

1.2.4 預防感染 由于腎病綜合征具有病情遷延的特點，并且體液和細胞介導免疫功能異常，使用激素及細胞毒類藥物使機體免疫受抑制，進一步使機體抵抗力低下。再加上患兒蛋白營養(yǎng)不良，限制活動，使機體局部血液循環(huán)不良。以上各種因素，都能增加患兒發(fā)生各種感染的機會，而感染又是本病復發(fā)的重要因素。因此重視患兒的基礎護理工作，預防感染的發(fā)生。應做好保護性隔離，病室定時通風換氣，減少探視和陪護。出院后不帶患兒去人多的公共場所，以免交叉感染。幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習慣，注意個人衛(wèi)生,認真做好口腔護理,預防潰瘍。避免外傷，防止皮膚感染。病程中暫停疫苗接種,以防加重病情。

1.2.5 家庭健康教育 要“以家庭為中心”，根據(jù)患兒家庭成員的教育程度，文化背景及家庭經(jīng)濟情況，對其進行整體有效健康宣教。對患兒及家庭成員進行積極有效的心理干預，有利于患兒的恢復。多給予家庭成員鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。腎病患兒病程長達半年以上，需長期服用激素治療，家長擔心預后及激素的副作用。因此幫助父母充分的正確認識腎病綜合征，包括了解病因，及時發(fā)現(xiàn)副反應，更好地配合醫(yī)護人員治療該病，堅持按規(guī)律服藥。出院后定期家庭訪談，要使家庭做好對患兒疾病管理，優(yōu)化家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式，矯正患兒行為，積極有效地預防各種感染。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者相關健康教育知識掌握情況比較

見表1。

表1 兩組患者相關健康教育知識掌握情況比較（n）

2.2 患者對醫(yī)護工作滿意度比較

見表2。

實驗組的25例患兒，通過以上的優(yōu)質護理模式，患兒病情得到良好的恢復。問卷調查后，發(fā)現(xiàn)實驗組患兒家長對護理模式表示非常認可，相關健康教育知識掌握程度好，滿意程度高。

3 討論

腎病綜合征是一類病程遷延，治療困難，用藥后副作用明顯的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)在患兒在家庭表現(xiàn)中呈現(xiàn)低親密度、低情感表達、低成功性、低組織性以及高矛盾性，缺乏集體的娛樂活動。據(jù)國內文獻報道，其在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中占第2位，患病率為21%左右，加之疾病極易復發(fā)，出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，嚴重影響了患兒及其家屬的生活質量。大多患兒年齡小，對自我疾病的認識，缺乏判斷、決策和配合能力，并且由于疾病會使患兒出現(xiàn)一定的心理問題，從而影響其自理能力和生活能力，不能自覺地執(zhí)行醫(yī)囑進行治療，因此，我們需要在常規(guī)醫(yī)學臨床護理基礎上，提供優(yōu)質的護理模式，從患兒的心理狀況出發(fā)，關注兒童的心理行為問題，促進患兒的身體和心理的康復，并且堅持實行“以家庭為中心”的健康教育，護理人員應對家庭成員進行相關有計劃、有系統(tǒng)的健康教育，指導患兒家長進行有效的家庭護理，制定個體化的家庭護理計劃，包括激素治療、藥類和藥劑、自我管理、注意事項、兒童行為控制防范、家庭環(huán)境優(yōu)化及?？崎T診安排等，同時協(xié)助家長增加患兒的疾病治療信心，提高規(guī)范化治療意識,改善依從性,增強自我管理能力，并正確引導孩子的遵醫(yī)行為，促進患兒的康復和成長，并堅持每周進行1次復查，組織健康教育日活動?？傊覀円淖儌鹘y(tǒng)的護理模式，積極探索優(yōu)質的護理，提供面向患者本身及家庭，乃至社會的全面的健康教育，有效地促進腎病綜合征患兒的康復。

表2 兩組患者對醫(yī)護工作滿意度的比較（n）

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：323.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746-7471.

[3]程佩萱.兒科疾病診療指南[M].2版.北京：科學出版社，2005：219.

[4]苗金紅，陳改云.腎病綜合征患者的營養(yǎng)狀況評價及飲食指導[J].中國誤診學雜志，2005，5（2）：360-361.

[5]Hartley GH.Nutritional status，delaying progression and risks associated with protein restriction[J].EDT NA ERCA J，2001，27（2）：101-104.

[6]朱胤，王玲.腎病綜合癥患兒的健康教育[J].當代護士，2004，（10）：77.

Nursing and family health education of children with nephrotic syndrome

ZHANG Qinghong LI Xiaoling GAN Ruini
Maternity and Child Health Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518028,China

Objective To analyze the nursing and family health education of children with nephrotic syndrome.Methods Fifty cases were randomly divided into two groups,experimental group had 25 children with nephrotic syndrome and they were given positive health education for their family with reinforcement based on the effective treatment and nursing;the control group with 25 cases were given the traditional routine care method.Results After effective treatment and nursing,the satisfaction rate of children's parents in experimental group were high with good extent of the relevant health education knowledge.Conclusion High quality care and family health education for paying a attention to the children can improve children family to understand the nephrotic syndrome,improve the quality of life and reduce complications,so it is helpful to disease outcome.

Nephrotic syndrome;Nursing;Family;Health education

R473.72

A

1674-4721（2012）08（b）-0196-02

2012-06-26 本文編輯：馬 雙）