楊鍇 朱智

鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 450007

后路半椎體切除椎弓根釘內(nèi)固定治療青少年先天性脊柱側(cè)凸

楊鍇 朱智

鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 450007

目的 總結(jié)青少年先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療方法和療效。方法本院2006年7月～2008年5月采用后路半椎體切除椎弓根釘內(nèi)固定治療青少年先天性脊柱側(cè)凸5例，平均隨訪2年，隨訪觀察其功能效果，分析手術(shù)的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 手術(shù)時間為250～390 min，平均310 min。術(shù)后平均隨訪2年，平均矯正率為68.92%。結(jié)論 切除半椎體所致脊柱側(cè)凸畸形的半椎體，再矯正融合，術(shù)后療效滿意。

青少年先天性脊柱側(cè)凸；治療；椎弓根釘內(nèi)固定；臨床研究

青少年先天性脊柱側(cè)凸里半椎體是最常見的類型 （占46%），起初發(fā)展緩慢，青春期達(dá)到進(jìn)展高峰。大多數(shù)半椎體非手術(shù)治療無效者，尤其是支具治療后仍有進(jìn)展者，應(yīng)行手術(shù)治療[1]。2006年7月～2008年5月，作者采用后路半椎體切除椎弓根釘內(nèi)固定治療青少年先天性脊柱側(cè)凸5例，平均隨訪2年，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共5例，其中，男3例，女2例；年齡13～18歲，平均（15.82±3.69）歲。其中，單個半椎體4例，多個半椎體1例。術(shù)前軀干偏移（骶骨中點(diǎn)至經(jīng)C7棘突鉛垂線的垂直距離）9～32 mm，平均（20.27±10.19）mm。 5例患者均行 CT掃描及三維CT重建。

1.2 手術(shù)方法

患者取站立正側(cè)位及左、右側(cè)屈位作X線片、三維CT重建、MRI檢查，確定融合及內(nèi)固定椎體。患者俯臥位，以半椎體為中心行后正中切口。術(shù)中C臂透視引導(dǎo)下于半椎體頭尾側(cè)椎體兩側(cè)置入椎弓根螺釘，并于凹側(cè)預(yù)置棒。確定半椎體后，“V”型切除半椎體椎板、上下椎體部分凹側(cè)椎板及半椎體上下關(guān)節(jié)突，確定半椎體椎弓根入點(diǎn)，用開口器、小刮匙、磨鉆、椎板鉗經(jīng)椎弓根切除半椎體直至上下軟骨終板，利用刮匙清除上下軟骨終板和椎間盤結(jié)構(gòu)。明膠海綿止血，去除部分鄰近節(jié)段的后方棘突、椎板和上、下小關(guān)節(jié)突。將預(yù)彎的固定棒置入凸側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)，并加壓至椎板閉合后植骨，放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪期間所有患者均拍攝全脊柱站立正側(cè)位X線片，比較手術(shù)前后Cobb角的矯正度數(shù) （術(shù)前Cobb角度數(shù)-術(shù)后Cobb角度數(shù)）、術(shù)后軀干偏移、隨訪期間軀干偏移、身高增加、并發(fā)癥及臨床效果。

2 結(jié)果

手術(shù)時間為250～390 min，平均310 min。術(shù)后平均隨訪2年，平均矯正率為68.92%。具體結(jié)果見表1。其中1例14歲患者的術(shù)前術(shù)后情況比較如圖1。矯正率=（術(shù)前Cobb角-術(shù)后 Cobb角）/術(shù)前 Cobb角×100%。

表1 5例患者的治療效果

3 討論

治療青少年先天性脊柱側(cè)凸的主要手術(shù)方法有單純后路脊柱融合術(shù)、前后路脊柱融合術(shù)、凸側(cè)生長抑制或骨骺阻滯、后路分次撐開手術(shù)等[2]。后路半椎體切除椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能夠達(dá)到最佳的矯正效果，同時半椎體切除后遺留的楔形區(qū)域可以采用凸側(cè)加壓進(jìn)行矯形，避免了單純凹側(cè)撐開而牽拉脊髓[3-4]。其畸形矯正滿意，半椎體切除術(shù)的手術(shù)矯正率達(dá)60%～70%[5-6]，本組為68.92%，同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。結(jié)合本文結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，筆者認(rèn)為，對于青少年先天性脊柱側(cè)凸患者，采用后路半椎體切除椎弓根定內(nèi)固定術(shù)治療可防止脊柱畸形發(fā)展為僵硬彎曲。本組患者術(shù)前均行MRI、三維CT檢查，以此明確或排除脊髓畸形和病變。后路半椎體切除椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療青少年先天性脊柱側(cè)凸可有效矯正畸形，且固定節(jié)段短，保證了脊柱的活動功能和單元，防止此類畸形發(fā)展成僵硬彎曲及難治的程度。

[1]仉建國，張文智，呂多賽，等.應(yīng)用凸側(cè)融合凹側(cè)撐開方法治療半椎體所致先天性脊柱側(cè)凸[J].中華骨科雜志，2002，22（2）：65-68.

[2]Lonstein JE.Congenital spine deformities： scoliosis，kyphosis，and lordosis[J].Orthop Clin North Am，1999，30：387-405.

[3]Callahan BC，Georgopoulo G，Elert RE.Hemivertebral excision for conganitalscoliosis[J].J Pediatr Orthop 1997，17：96-99.

[4]Hoite DC，Winter RB，Lonstein JE，et al.Excision of hemivertebrae and wedge resection in the treament of congenital sooilosis[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77：159-171.

[5]Shond Y，Abumi K，Kaneda K.One-stage posterior hemivertehra resction and correction using segmental postertior instrumentation[J].Spine，2001，26： 752-757.

[6]Ruf M，Harms J.Hemivertehra rsection by a posterior approach：innovative operative technique and first results[J].Spine，2002，27：1116-1123.

[7]Marks D，Sayampantha SR，Thompsor AG，et al.Long-term results of convex piphysiadesi or congenital scolisis[J].Eur Spine，1995，4：298-301.

[8]Thompso AG，Marks DS，Sayampanatha SR，et al.Long-term results of comhine danterior and posterior convex epiphysiodesis for congenital scoliosis due to hemivertebrae[J].Spine，1995，20：1380-1385.

[9]Grass PJ，Soto V，Araya HP.Intermittent distracting rod for correction of high neurologic risk congenital scoliosis[J].Spine，1997，22：1922-1927.

R681.5

B

1674-4721（2012）08（b）-0245-02

2012-04-25 本文編輯：陳 ?。?/p>