玻璃體切割手術的護理體會

沈陽市第四人民醫(yī)院手術室（110036） 李 娜

玻璃體切割術具有手術難度大、眼內操作時間長、組織損傷重等特點。手術成功的關鍵除了先進的設備，術者熟練高超的技術外，術前、術中、術后患者的配合治療及護士的精心護理也十分重要。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組375例中男152例，女223例。年齡5～75歲。其中玻璃體積血126例，糖尿病視網膜病變122例，孔源性網脫56例，眼外傷53例，眼內炎18例。普通患者采取眼球局部麻醉，極度恐懼或不能配合患者及小兒患者采取氣管插管全身麻醉。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 詳細詢問病史 如合并全身疾病的患者，應積極控制血壓、血糖及全身疾病的穩(wěn)定，通過各科室會診治療全身疾病。預防上呼吸道感染，按時監(jiān)測體溫，并在術前進行科普宣教。囑患者臥床休息，避免劇烈活動。

2.1.2 術前眼部常規(guī)準備 術前3天靜滴抗生素滴眼液，常規(guī)給予抗生素滴眼液，泰利必妥每天6次，防止術后感染。術前眼壓的控制。術前常規(guī)沖洗淚道，檢查淚囊有無膿性分泌物，淚道是否通暢，剪睫毛。散瞳劑滴眼，瞳孔充分散大，保持良好清晰的術野，以便眼內操作。為了讓患者充分休息，術前日晚給予口服安定2.5mg。

2.1.3 體位訓練 正確的臥位不但能減輕患者關節(jié)、肌肉的疲勞，還能減輕疾病的癥狀，有利于疾病的治療與康復。要根據(jù)裂孔位置采取不同的體位：原則上是視網膜裂孔處于最低位置，以便使視網膜自行平復及視網膜下液的吸收。如上方裂孔應采取仰臥頭低位或平臥位；脫離在下方采取半臥位；鼻側或顳側脫離則采取左側或右側臥位。術前絕對臥床休息，必要時雙眼繃帶包扎。

2.1.4 特殊護理 對糖尿病的患者遵醫(yī)囑口服降糖藥或皮下注射胰島素，指導患者堅持糖尿病飲食。糖尿病患者可由于對手術的應激反應，使血糖進一步升高，影響術后切口愈合甚至感染，待血糖控制正常方可手術。高血壓患者術前嚴密觀察血壓，遵醫(yī)囑口服降壓藥，保持穩(wěn)定情緒和充足睡眠，防止血壓過高引起術中、術后眼內出血。

2.1.5 心理護理 許多玻璃體切割患者病情嚴重。部分患者預后差，患者思想負擔很重，故在術前做好患者的心理護理是保證手術順利進行的一個重要環(huán)節(jié)。病房護士應主動熱情，耐心細致為患者介紹此病的治療及術后的注意事項，對患者進行手術室的科普宣教，答疑解疑，從而達到消除患者的緊張、恐懼及憂慮心理的目的。同時做好患者家屬的工作，使醫(yī)、護、患者及家屬密切配合共同戰(zhàn)勝疾病。

2.2 術后護理

2.2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境 保持病室安靜、清潔、避免陽光直接照射患者面部，護士應主動熱情加強患者的生活護理及時滿足患者的生活需要，囑患者勿揉術眼，勿向術眼施壓避免碰撞術眼，保持術眼清潔衛(wèi)生，避免臟水進入術眼。

2.2.2 適當、必要的體位 術后體位必須按要求去做，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后體位一般玻璃體切割手術患者不強調體位，對復雜的玻璃體手術如：用惰性氣體注入或硅油注入的患者，根據(jù)視網膜裂孔及脫離的部位，囑患者采取相應體位。長時間俯臥位患者體力精力都有很大消耗，患者可能出現(xiàn)頸部疼痛、眼瞼及顏面部浮腫，胸、腹、肘關節(jié)、膝關節(jié)易發(fā)生褥瘡，可給予肢體按摩，增加患者的舒適程度，適當變換姿勢坐臥交替，變換體位時必須嚴格保持裂孔處于最高位，使氣泡或硅油在眼內上浮推頂裂孔使視網膜復位。對長期俯臥產生煩躁情緒的患者，應給予鼓勵，保持心情舒暢。對于需要俯臥位的患者，提供專門的俯臥頭架，頭架周邊使用棉布或紗布保護，使患者俯臥時，頭部舒適并且可以避免長期受壓引起副損傷。

2.2.3 嚴密觀察患者眼部變化及用藥 15～30分鐘巡視1次，觀察術眼敷料有無出血及滲出，敷料滲濕者應及時更換。護士應仔細詢問患者是否有眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生給予對癥治療。手術后常規(guī)遵醫(yī)囑點眼藥，同時注意觀察術眼結膜及角膜情況。全身用藥的類型和劑量因人而異，術后血糖變化不大時，全身用藥同術前。局部用藥包括散瞳、糖皮質激素、廣譜抗生素和非甾體類消炎藥。

2.2.4 患者長期臥床腸蠕動緩慢導致便秘，囑患者多食蔬菜水果，給予流質食物。糖尿病患者飲食遵醫(yī)囑，避免用力咳嗽、打噴嚏，忌煙酒，忌辛辣刺激、堅硬的食物。切忌由于便秘用力過大導致出血，眼壓升高、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導

避免患者及家屬出院后忽視甚至中斷治療及護理，囑患者出院后繼續(xù)采取相應體位，臥位時間遵醫(yī)囑，教會患者及家屬正確點眼方法，并告訴患者眼藥應避光保存，如發(fā)生藥液變色、沉淀等現(xiàn)象，應立即棄之不用。注意眼部衛(wèi)生，短期內減少用眼，禁止用手揉眼。及時服藥，忌食辛辣刺激及過硬的食物，保持大便通暢。囑患者術后3～6個月內避免重體力勞動及劇烈活動，如：提重物、跳水、高空作業(yè)等，以防止視網膜再次脫落，避免用眼過度，注意勞逸結合，1周后復查。如出現(xiàn)術眼發(fā)紅、疼痛、視力下降等癥狀，隨時到醫(yī)院就診，避免高空作業(yè)或乘坐飛機旅行，以免引起視網膜中央靜脈阻塞等一系列并發(fā)癥。對于血糖高的患者應在家進行血糖監(jiān)測，通過藥物飲食控制血糖，要讓血糖控制在一個平穩(wěn)的狀態(tài)中，忽高忽低的血糖容易造成視網膜恢復緩慢甚至視網膜再脫離。

4 討 論

眼科護士要有愛心和責任感，因為我院眼科患者的周轉率較高，年紀大的較多，眼科處置較多，我們必須保證有足夠的耐心和責任心方可成為患者信任的護士。我們還要有心理學知識的儲備，患者因為看不到或對治療沒有信心，做處置或檢查時經常情緒激動，我們要理解患者的境地與心情，給予相應的心理指導，消除抵觸情緒。玻璃體切割手術患者療效好，治愈率高，術前、術后護理對于患者迎接手術和術后的身心全方位恢復起著至關重要的作用。